Афта — округлая язвочка с фибринозной мембраной, окружённая ярко-красным венчиком. Диаметр колеблется от 2 до 10 мм, реже до 30 мм при так называемом афтозе Сеттена. Поверхность чувствительна к механическому раздражению, поэтому при разговоре или жевании ощущается жгучая боль. Патология подлежит выделению из большой группы стоматитов вследствие специфичного иммунопатогенеза.
Откуда берутся афты
Иммунная система реагирует на комплекс антиген-антитело, формируемый бактериальными биоплёнками, вирусами семейства Herpesviridae, а также пищевыми гаптенами. К провокаторам относятся глютен, никель из ортодонтических дуг, лаурилсульфат натрия в пастах, а ещё колебания прогестерона. Ведущая роль принадлежит Т-хелперам второго типа, инициирующим избыточный хемотаксис нейтрофилов к субэпителиальной соединительной ткани слизистой. Развивается протеазно-цитолитический каскад: матриксные металлопротеиназы расщепляют коллаген IV базальной мембраны, формируя кратер язвы.
Клиническая картина
Инкубационный период длится 24-48 ч и нередко маскируется продромальными покалываниями. Далее наступает эритематозная стадия, затем фибринозная, полное эпителиальное восстановление занимает 7-14 дней без рубцевания, кроме гигантского варианта. Одновременное появление более 10 элементов сигнализирует о синдроме Бехчета, целиакии либо панцитопении. Дифференцировать следует с везикулёзным герпесом (многокамерный пузырёк, склонность к слиянию), язвой Венсана (фузоспирохетоз, гнилостный запах), травматическим эрозивным дефектом.
Тактика лечения
Локальная терапия строится на гели с хлоргексидином 0,2 %, гиалуронатом, декспантенолом и бензиламином. Сукральфат образует защитный псевдофильм, снижая болевую импульсацию через тройничный нерв. При выраженной алгии показан висмутовый субгаллат в порошке либо официнальный порошок «Анкарол». Системная коррекция включает короткий курс метилпреднизолона 16–24 мг с последующей ступенчатой отменой, когда язвы — многочисленные и глубокие. При частых рецидивах эффективен колхицин 0,5 мг дважды в сутки, ингибирующий полимеризацию тубулина в нейтрофилах. Профилактика опирается на исключение лаурилсульфата, коррекцию дефицита B12, фолатов и ферритина, а ещё управление стрессом: доказано, что повышение кортизола ухудшает микроциркуляцию в десне и снижает память рабочей цепи. Дыхательные техники с акцентом на вагусный тонус уменьшают уровень провоспалительных цитокинов IL-6 и TNF-α, сокращая вероятность появления «огненных кратеров» слизистой. В случае повторяемости свыше шести эпизодов в год целесообразна биопсия для исключения круглоклеточной лимфомы плазмоцитарного типа. Контроль гликемии, отказ от никотина, ирригация ротоглотки тёплым изотоническим раствором с добавлением куркумина 0,1 % создают условия для длительной ремиссии. При грамотно подобранной стратегии аутоагрессия слизистой напоминает спящую вулканическую кальдеру, а речь и приём пищи возвращаются к привычной свободе.
