Генитальный герпес — вирусная инфекция из семейства Herpesviridae, передающаяся при контакте слизистых либо кожи промежности, аноректальной зоны, рта. Захваченные ткани служат временной платформой, дальше в игру вступают нервные ганглии, где Herpes simplex type 2 (чаще) или type 1 превращается в латентную капсулу. Вирус ведёт себя словно тлеющий костёр, вспыхивающий при порыве ветра иммунодепрессии.
Пути заражения
Первичное инфицирование часто проходит без выраженных симптомов. Достаточно микроэрозии или незащищённого контакта, чтобы вирионы проникли через многослойный плоский эпителий. Лаборатория вируса — тригеминальный либо пояснично–крестцовый ганглий — сохраняет геном бесконечно, что осложняет эрадикацию.
Клиническая картина
Продрома даёт парестезии, жжение, зуд. Через 6–48 ч появляются сгруппированные везикулы 2–4 мм, заполненные серозным содержимым. Через сутки поверхность лопается, формируя эрозии, боль усиливается, присоединяется регионарная лимфаденопатия. У ряда пациентов отмечаются миалгия, субфебрилитет, астения. Термин «аллодиния» описывает ситуацию, когда лёгкое прикосновение вызывает резкую боль. Острая фаза длится 7–10 дней, затем формируется корочка, деструкция которой завершается эпителизацией.
Рецидивы чаще всего короче, болевой синдром слабее. Спусковыми крючками выступают стресс, лихорадка, ультрафиолет, менструация, иммунодефицит. Вирус отзывается продромой, «искрой в ветровой погоде», затем везикулы возникают в тех же зонах. Каждый эпизод снижает качество жизни, осложняет сексуальные и репродуктивные перспективы.
Диагностика и терапия
Классическийкий осмотр уже даёт картину, но для уточнения применяются ПЦР-тест, методика прямой иммунофлюоресценции, культуральный посев на клеточные линии. При атипичном процессе рекомендована стереотипизация IgG, IgM. Дифференциальный ряд включает сифилис, кандидоз, афты, болезненные контактные дерматиты.
Первый эпизод купируется ацикловиром, валацикловиром либо фамцикловиром в дозах, утверждённых международными протоколами. Таблетированные формы подавляют репликацию, внутривенный путь оставлен для осложнённых случаев. Супрессивная схема снижает частоту рецидивов, уменьшает вирусную нагрузку и риск передачи партнёру. При выраженной боли добавляются НПВС, анестетические спреи с лидокаином. Аллогенное лечение, основанное на интерферон-альфа в микро суппозиториях, применяется у пациентов с иммунодефицитом, когда стандартные схемы недостаточны. Экспериментальная методика под названием ганглионный блок или подострый гангляролиз — введение местного анестетика с кортикостероидом напрямую в крестцовый ганглий — рассматривается как вариант уменьшения частоты вспышек, долгосрочные результаты ещё обсуждаются. Беременным женщинам терапию подбирают индивидуально, акцент делается на поздний третий триместр для профилактики неонатального инфицирования.
Барьерная контрацепция, монотестирование партнёров, отказ от контакта при продроме фактически снижают риск передачи до минимальных значений. Вакцина с удовлетворительной иммуногенностью пока проходит клинические фазы, поэтому главный ресурс — информированность, ранний старт терапии, регулярный скрининг заражённых, укрепление иммунитета посредством достаточного сна, рационального питания, контроля стрессовых нагрузок.
