Вирус гриппа А по своей изменчивости напоминает мастера маскировки: антигенный дрейф и шифт порождают свежие варианты, способные обойти сформировавшийся иммунитет. Аэрозольное заражение происходит за считанные минуты, инкубация редко превышает двое суток.
Контаминация дыхательных путей запускает бурную каскадную реакцию цитокинов, что выражается внезапной лихорадкой, миалгиями, цефалгией, фотобоязнью, иррадиирующей болью в глазных яблоках. Слабость накрывает пациента, словно мокрая простыня, оставляя лишь желание лежать без движения.
Клиническая картина
У большинства заразившихся отмечают катаральный синдром: сухой лающий кашель, жжение в загрудинной зоне, отрывистое чихание. К ним присоединяются гастроэнтерологические проявления — тошнота, реже диарея, обусловленная вирумическим поражением энтероцитов.
Гипертермическая фаза длится три-пять суток, затем нередко фиксируется короткий период субфебрилитета. При неверном медикаментозном сопровождении высокая температура провоцирует рабдомиолиз либо декомпенсацию сердечной деятельности у пожилых.
Диагностические подходы
Для подтверждения диагноза применяют экспресс-иммунохроматографический тест, ПЦР с флуоресцентной гибридизацией, культуральный метод на куриных эмбрионах при эпиднадзоре. Генотипирование выявляет аминокислотные замещения, ответственные за резистентность к нейраминидазным ингибиторам.
Параклинические критерии включают лейкопению, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение С-реактивного белка и прокальцитонина, что помогает отличить виремию от бактериальной суперинфекции.
Противовирусная терапияя
Комбинирую осельтамивир с занамивиром при высокопатогенных штаммов H5 или H7, добавляю пероральный фосфазид при ко-инфекции ВИЧ. Строго отслеживаю интервал QT, так как алиламидные производные удлиняют реполяризацию.
Интерферон-альфа в форме назального спрея сокращает виремический период. Для купирования цитокинового шторма использую тоцилизумаб в расчётной дозе 8 мг/кг единовременно, при отсутствии доступа к моноклональным антителам назначаю метилпреднизолон коротким курсом.
Антибиотикотерапия стартует при развитии вторичных пневмоний: пиперациллин/тазобактам минимизирует риск Pseudomonas, а левофлоксацин охватывает Legionella. При доминировании пневмококка достаточно высоких доз амоксициллина.
Инактивированная трёхвалентная вакцина снижает вероятность тяжёлого течения. Иммуноглобулины класса G повышают пассивную защиту у младенцев, трансплацентарный титр сохраняется около полугода.
Своевременное противовирусное вмешательство удерживает дыхательный проход открытым для кислорода.
У подопечных неврологических отделений гриппозная интоксикация обостряет гипертонию, усиливает ретроградную амнезию. При таком контингенте назначаю мемантин, нормализующий глутаматергическую передачу, и провожу короткие сессии мнемокинеза — упражнений, стимулирующих гипокамп.
Постинфекционный астенический синдром победно сокращает продуктивность рабочей памяти. Отдел реабилитации пользуется адаптогеном элутерозидом и двигательной нейрофитнес-программой с элементами саккадической тренировки.
Грипп А, будто кочующий актёр, меняет маску, но сюжет эпидемии считается специалистом по первым штрихам. Ранняя диагностика, рациональная противовирусная комбинация, персонализированная профилактика — три кита, удерживающие болезнь от драматического финала.
