Я сталкиваюсь с изжогой на приёме ежедневно. Жгучая дорожка в ретростернальном пространстве нередко отвлекает пациентов от работы, сна, чтения. Чем раньше выявляется расстройство, тем легче вернуть комфорт.
Механизмы рефлюкса
Рефлюкс возникает, когда нижний пищеводный сфинктер теряет тонус или открывается преждевременно. Гастрический сок с pH 1,5–2,0 окутывает эпителий, запускает ацидопептическое повреждение. Нейрогенные рецепторы TRPV1 передают сигнал о боли, активируется вегетативный компонент, что приводит к тахикардии и приступу паники.
Катализаторами служат переедание, алкоголь, крахмальные ужины перед сном, табак, беременность, соединительнотканная дисплазия. У части пациентов наблюдается генетический полиморфизм рецепторов мотилина, снижающие перистальтику.
Диагностический маршрут
Первым шагом служит суточная pH-импедансометрия: зонд фиксирует эпизоды реклюзии кислоты, щёлочи, газа. Далее назначаю эзофагогастродуоденоскопию — осматриваю Z-линию, беру биопсию при подозрении на метаплазию Барретта. При атипичном течении подключаю манометрию высокой резолюции, тест Бернштейна, сцинтиграфию с 99mTc-пертехнетатом.
Выраженная изжога провоцирует фрагментацию сна. Микропробуждения снижают консолидацию памяти в фазе REM. Нейроциркуляторная связь объясняет жалобы пациентов на забывчивость после недель, насыщенных рефлюксными атаками.
Стратегии коррекции
Базой служит коррекция образа питания: дробные порции объёмом до 250 г, отказ от поздних приёмов пищи, уменьшение кофеина. Сенсорное подкрепление добавляет обильную саливацию, поэтому советую рассасывать безсахарную жвачку с бикарбонатом.
Фармакотерапия включает ингибиторы протонной помпы первой либо четвёртой генерации, препараты калия-компетентной H+/K+-АТФазы, рефлюкс-барьерные альгинаты, прокинетики с селективным агонизмом 5-HT4. Продолжительный приём ИПП снижает сывороточный кобаламин, для памяти важен мониторинг B12 раз в полгода.
При рефрактерном течении рассматриваю лапароскопическую фундопликацию по Ниссену, магнитный клапан LINX, эндоскопическую процедуру Stretta. Хирург часто сравнивает ранний послеоперационный период с ощущением внутреннего корсета, однако адаптация завершается через шесть недель.
Системная работа с дыханием снижает внутрибрюшное давление. Подойдёт диафрагмальное дыхание по методике Папа, платизмальная растяжка, гимнастика бутейрианского типа.
Индивидуальный дневник симптомов, сна и приёма лекарств помогает выявить скрытые триггеры, оценить эффективность коррекции, зафиксировать улучшение когнитивных функций. Лаконичные графики в приложении минимизируют рутинное заполнение.
