Остроконечные кондиломы — доброкачественные выросты на аногенитальной коже, спровоцированные вирусом папилломы человека (ВПЧ). На приёме встречаю преимущественно типы 6 и 11, реже 16, 18. Последние несут онкогенный потенциал.
Причины болезни
Заражение идёт через микротравмы при половом контакте либо при тесном бытовом взаимодействии во влажной среде. Устойчивости вирусу способствует низкий местный иммунитет, нехватка цинка, хронические уретриты, курение. Инкубация длится от недели до года, при стрессах ускоряется.
Способы диагностики
Диагноз ставлю клинически: папулёзные розово-серые образования с гребневидной поверхностью легко отличить от папулёзного склерозирующего лишая или сифилитических кондилом. Подтверждение выполняю дерматоскопией, ПЦР из соскоба, реже биопсией с гистологическим раскрашиванием по Гимза. ПЦР уточняет тип вируса, что значимо для прогноза и выбора адъювантного лечения.
Методы терапии
Решение о способе удаления принимаю после осмотра. Аппаратные варианты: криодеструкция жидким азотом −196 °C, экспозиция 10–20 с, два-три цикла, радиоволновой разрез 3,8–4,0 МГц без тепловой коагуляционной зоны, CO₂-лазер глубокой абляции 10 600 нм с контролем угольного налёта через фильтр Шоткина. Химические методы: раствор подофиллотоксина 0,5 % по схеме «утро-вечер, отдых два дня» четыре раза подряд, 90 % трихлоруксусная кислота точечно, контакт 2-3 мин, имиквимод крем 5 % три раза в неделю, курс 16 недель. Иммунотерапия: инозин пранобекс 50 мг/кг в сутки 14 дней, циклически три раза, интрадермальная вакцина Gardasil-9 по календарю 0–2–6 мес. Фитонцидная поддержка: экстракт гематодермиса туи западной, флавоноиды эхинацеи. Доказательная сила ниже, зато переносимость высокая.
После удаления отдаю пациенту план домашнего ухода: антисептический аэрозоль октенидина утром, мазь декспантенола на ночь, бельё из гребённого хлопка. Половые контакты отодвигаются на 10 дней. Прикосновения к зоне вмешательства исключаются, чтобы избежать аутоинокуляции.
Контрольный осмотр через четыре недели. При единичных узелках выполняю до коагуляцию, при множественных повторяю системную иммунотерапию. Длительное наблюдение принципиально, поскольку ВПЧ остаётся в базальном слое. Рецидивы фиксирую у 20–30 % пациентов в течение года.
Профилактика включает барьерные контрацептивы, своевременную вакцинацию, отказ от табакокурения, нормализацию сна. Каждый пункт стабилизирует цитокиновый профиль кожи, снижая риск новых очагов.
При подозрении на кондиломы обращайтесь за очной консультацией. Самолечение кислотами без контроля глубины приводит к ожогам и стойкой гиперпигментации. Опытный дерматовенеролог подберёт метод быстро, обезболить адекватно, сведёт шрам к минимуму.
