Работая дерматологом уже три десятилетия и консультируя пациентов клиники, где кожные жалобы тесно переплетаются с когнитивными нарушениями, я часто слышу вопрос: как отличить псориатические бляшки от экзематозных участков. Сознание пациента удерживает образы шелушащихся островков и сочащихся эрозии так же настойчиво, как память цепляется за давний телефонный номер.
Чтобы сократить путь от сомнения к пониманию, опираюсь на три координаты: текстура, хронофизиология и поведенческая карта симптомов. Каждая координата словно буква в невидимом шифре, который скрывает природу высыпаний.
Кожный рельеф
Псориатическая бляшка напоминает парафин, над её поверхностью возвышаются многослойные сухие шкалы, между пластинами виден феномен Ауспицца — точечные кровяные росчерки после лёгкого поскабливания. Экзематозный фокус даёт ощущение влажной губки: микровезикулы лопаются, образуя серозные капли, кожа краснеет диффузно, границы расплывчаты. Тактильное исследование пальцевым кончиком помогает различить эти противоположные миры быстрее любого дерматоскопа.
У псориаза ридигельный микростатус (от ang. ridged – гребенчатый): кератиновые слои нарастают кирпичной кладкой, прелевая жидкость практически отсутствует. Экзема демонстрирует спонгиоз — межклеточный отёк, при котором эпидермальные контакты расходятся, формируя каналы для сыпного экссудата.
Прикрыв свет лампы Вуда, исследователь ловит люминесценцию: псориаз отдаёт холодным синим отсветом, экзема никак не реагирует. Этот приём полезен, когда расчесы вторичны и картина смешана.
Факторы триггеры
Генетический вектор псориаза держит курс на HLA-C*06, на иммунном радаре выделяется интерлейкин-23, а цитокиновый «дизель» TNF-α поддерживает тягу процесса. Экзема чаще служит кивком ксенобиотикам: никель, ароматические альдегиды, пищевые белки. Организм реагирует через тучные клетки, выбрасывают гистамин в эпидермальный лимфо синус.
Психоэмоциональный триггер различается по скорости. Для псориаза подходит метафора «медленная гроза»: обострение набирает силу неделями. Экзематозный всплеск похож на спичку: контакт с аллергеном утром, зуд с пузырьками уже к вечеру.
Наблюдая пациентов с ранними когнитивными изменениями, замечаю перекрёст: экзема усиливает рассеянность через ночной зуд, а псориаз крадёт рабочую память длительной хронической болью. Поэтому кожа и память танцуют несовершенный вальс, и терапия учитывает оба партнёра.
Диагностические маркеры
Капилляроскопия выводит на экран причудливые петли. При псориазе видны расширенные вертикальные столбики — «стаккато» сосудистой сети. Экзема показывает горизонтальное веерообразное русло. Дополнительный штрих даёт дермальный pH-метр: щелочная реакция 7,3 характерна для псориаза, слабокислая 6,1 встречается при экземе.
Гистология ставит финальную точку: акантоз и паракератоз при псориазе соседствуют с фрагментами синдрома Кёбнера — новыми бляшками вдоль линии царапины. Экзема выдаёт спонгиотические пузыри, внутридермальные инфильтраты из эозинофилов с периваскулярной ориентацией.
В лаборатории, где мы изучаем сохранение словарного запаса у пациентов, выявилась корреляция: концентрация нейропептида Substance P, отвечающего за восприятие боли и формирование краткосовременной памяти, у псориатиков выше почти вдвое. Экзема влияет на этот медиатор слабее, зато повышает уровень β-эндорфина, что нередко приводит к компенсаторной сонливости.
Классический тест «скребок» из школьного курса дерматологии пользуется спросом: триада Воронова (стеариновое пятно, терминальная плёнка, кровяная роса) остаётся надёжным признаком псориатической природы. При экземе такое тройное превращение не наблюдается.
Реальный мир не знает идеальных схем. Псориаз и экзема порой сцепляются в единый дерматит, напоминающий палимпсест, где два текста просвечивают сквозь друг друга. Тогда помогает электронная микроскопия с подсчётом дендритных клеток Лангерганса: их плотность при псориатическом компоненте ниже.
В кабинете памяти я задаю пациенту список слов. Если зуд прерывает фразу чаще пяти раз, подозрение падает на экзему. Псориаз устраивает медленный фон без этих вспышек, однако устойчивость внимания слабеет через 15–20 минут непрерывной боли.
Тактика терапии строится после дифференциации. Псориаз отвечает на фототерапию узкополосными UVB 311 нм, экзема предпочитает мокрые обёртывания с антиген-смывающим раствором. При смешанной картине комбинируем методики, но всегда держим в уме когнитивный статус, чтобы не перегружать память сложным расписанием.
Завершаю консультацию кратким мнемоническим кодом: Psor (Paraffin, Slow, Oval, Raised) для псориаза и Exam (Exudate, eXplosive, Erythema, Moist) для экземы. Такая игра букв помогает запомнить различия быстрее любого учебника.
Кожа разговаривает шёпотом шелухи и всплесками сыворотки, а память улавливает смысл, если дать ей простой алфавит. Расшифровка послания держит пациента в безопасности: ранняя точная идентификация выводит лечение из лабиринта проб и ошибок.
