Bacillus anthracis — спорообразующая грамположительная палочка, способна десятилетиями дремать в почве, переживая мороз, ультрафиолет, дезинфектанты. Проникновение в человека запускает цепь механизмов, ведущих к геморрагическому воспалению и яркой интоксикации.
Токсические факторы бактерии группируются в летальный триптих: протективный антиген, летальный фактор, отёчный фактор. Вместе они образуют экзотоксин, разрушающий эндотелий, вызывающий сосудистый коллапс.
Пути заражения
Чаще фиксируется контакт через повреждённую кожу при работе с шерстью, шкурами, костным сырьём. Споры проникают через микротрещины, где формируют первичный карбункул с угольно-чёрной коркой — эсхар. Альтернативный вектор — ингаляция аэрозоля при помоле сырья, такое проникновение провоцирует быстрый токсигенный сценарий. Реже наблюдается алиментарный путь при употреблении недоготовленного мяса заражённого скота.
При всех вариантах паразит локализуется в регионарных лимфоузлах, затем попадает в кровоток, вызывая септицемию.
Клинические формы
Кожный вариант стартует с розового пятна, сменяемого везикулой, затем угольной язвой без боли. Перифокальный отёк порой выглядит диспропорционально обширным, достигая фенофазы «желатиновый вал». Температура тела поднимается до 39–40 °C, пульс ускоряется, появляется полиорганная гипоксия. Летальность при своевременной терапии удерживается в пределах 1–3 %.
Ингаляционный антракс, известный в ветеринарных отчётах как «болезнь прядильщиков шерсти», стартует с миалгии, субфебрилитета, непродуктивного кашля. Через 24–48 ч формируется геморрагический медиастинит, плевральный выпот с серо-розовой жидкостью. Без ранней антибиотикотерапии летальность достигает 85 %.
Алиментарный антракс приводит к язвенно-некротическому поражению стенки кишки, кровавой рвоте, профузному поносу, иногда токсическому мегаколону.
Алгоритм действий
При подозрении на инфекцию показана немедленная госпитализация в бокс, забор мазков с периферии очага, ПЦР-идентификация гена pagA. Терапевтический каркас включает ципрофлоксацин внутривенно, затем доксициклин перорально не менее 60 сут, в тяжёлых случаях добавляется рифампицин или меропенем. Иммунопрофилактика представлена концентрированной антитоксической глобулиновой сывороткой и адсорбированной вакциной без живого компонента. Дезинфекция проводится раствором хлорамина 2 %, инвентарный метод — автоклавирование при 120 °C.
При кожном варианте после отпадения эсхара целесообразна криодеструкция или фракционный углекислотный лазер для уменьшения рубца. Пациенты с ингаляционным поражением проходят вспомогательную вентиляцию лёгких, антицитокиновую терапию (блокаторы IL-6), прямую сорбцию плазмы.
Завершаю: своевременное распознавание и комплексное вмешательство снижают смертность, а информированность персонала служит самой надёжной «медицинской кавалерией» в борьбе с этой древней, по-прежнему коварной инфекцией.
