Третичный сифилис лёгких — поздний, медленно тлеющий феерверк спирохет, вспыхивающий через годы после первичного контакта. Патоген оккупирует паренхиму, плетёт гранулёматозные узлы, вытравливая нормальный газообмен словно старинная литография стирает цвета.
Патогенез
Treponema pallidum проникает в бронхиолы-альвеолярные ходы, прячется в макрофагах, минует лизосомальный капкан благодаря ферменту фибронектиназы. Иммунитет запускает фибробласты, формируется гумма — очаг коагуляционного некроза, окружённый плазмоцитами. При расплавлении очага выделяется сыровидный детрит, заражая соседние ацинусы. Возникает аутовакцинация, ускоряющая деструкцию.
Клиническая картина
У пациента тихое субфебрильное пламя, сухой кашель без обильной мокроты, мигрирующие грудные боли. Акроцианоз усиливается при разговоре. Аускультация выдаёт бронхофонацию над центральной долькой, сухие «виолончельные» хрипы. Контраст к туберкулёзу: кровохарканье редкость, интоксикация скудна, лимфоузлы сохраняют эластичность.
Дифференциальный ряд включает гуммозный саркоид, криптококкоз, опухолевую дезинтеграцию. Ключевой маркер — сочетание поздней позитивной РСК с IgG-титром выше 1:32 и отрицательным тестом Т-спот. Радионуклидная вентилируемая сцинтиграфия фиксирует «холодные острова» с гиперперфузионным ободком — признак гуммозного кольца.
Диагностика
Спиральная КТ демонстрирует округлое образование с неоднородной зоной центрального просветления, порой напоминающее буллу. PET-КТ выдаёт умеренное накопление FDG (SUV 2-4), ниже онкологического порога. Трепан-биопсия под видеоторакоскопией обнажает фибриноидный ннекроз, в котором серебрение по Вартину-Старри проявляет изогнутые спирохеты. Титр нетрепонемного RPR падает медленнее, чем при вторичной стадии, поэтому динамика после терапии оценивается через год.
Лечение опирается на бензиновый пенициллин G 2,4 млн Е еженедельно тройным курсом. При антипенициллиновой гиперчувствительности применяется доксициклин 100 мг дважды сутки шесть недель, контроль RPR — квартально. Параллельно важна тренированная дыхательная гимнастика Стрельниковой: улучшает дренаж, снижает риск ателектаза. Кортикостероиды кратковременно купируют пара гуммозный плеврит.
Прогноз благоприятен при ранней детекции: гумма рассасывается, оставляя тонкостенную каверну, обрастающую коллагеном. Запоздалое вмешательство грозит анкилозом плевры, хронической дыхательной недостаточностью и кавернозным микозом.
Память о третичном сифилисе лёгких будто пунктир на рентгенограмме: почти забытый, но требующий бдительности. Любая непонятная тень в лёгком пациента с давними ризиком сексуальной экспозиции — повод вспомнить старую венерическую притчу и достать с полки флуоресцентный микроскоп.
