Наблюдая пациентов с ветряной оспой, я неоднократно отмечал связь между тяжестью интоксикации и последующими когнитивными сбоями. Заболевание представляет собой антропонозную экзантему, запускаемую вирусом Varicella-Zoster. Инкубационный промежуток обычно занимает десять–двадцать один день. Репликация стартует в эпителиоцитах дыхательных путей, после чего формируется виремия с диссеминацией в кожу и слизистые.
Клинические проявления
Картина высыпаний напоминает ночное небо, усыпанное созвездиями: пятна, папулы, везикулы и корочки попеременно соседствуют на одном участке дермы. Волнообразные выбросы элементов обуславливают одновременное присутствие свежих и старых очагов. Лихорадка субфебрильная либо фебрильная, нередко сопровождается цефалгией, динамичностью, дизартрией. Зуд усиливает риск расчесов, открывая ворота стафилококковой или стрептококковой пиодермии.
У подростков и взрослых встречаются геморрагические пузырьки, некротические участки, гипертоксический синдром. На слизистых выявляются афты, отёк гортани способствует ларингоспазму. Генерализованная форма затрагивает печень, селезёнку, легкие, сердце.
Осложнения
Ранняя фаза нередко осложняется пневмонией, трахеобронхитом, отитом, бактериальной септицемией. Нейротропизм вируса приводит к церебеллиту, энцефалиту, полирадикулоневриту. Персистенция в ганглиях тройничного и спинномозговых нервов предрасполагает к опоясывающему лишаю и последующей постгерпетической невралгии. Хроническая боль истощает лимбические резервы, вызывая гипомнезию, фрагментацию кратковременной памяти. При магнитно-резонансной спектроскопии фиксируется снижение N-ацетил-аспартата в гиппокампе, а электроэнцефалография демонстрирует усиление θ-ритма.
Диагностика и профилактика
Клинические данные остаются базой для первичного решения, но при сомнениях я прибегаю к реакции непрямой иммунофлуоресценции, иммуноблоту или ПЦР материала из везикул. Ликвор при энцефалите содержит лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка. На рентгенограмме лёгких при вирусной пневмонии заметна «снежная буря» — множественные мелкие инфильтраты.
Живая аттенуированная вакцина штамма Oka формирует комбинированный иммунный ответ и сокращает заболеваемость на два порядка. При контакте неиммунных беременных целесообразен специфический иммуноглобулин в первые девяносто шесть часов. Энцефалопатия требует высоких доз ацикловира, контролируемой гидратации и мониторинга креатинина.
Своевременная идентификация вирусного процесса и ранняя терапия сохраняют целостность нейрональных сетей и предотвращают долговременные провалы памяти — тихих угольков, на которых держится личная история пациента.
