Гул, плеск и ощущение ватного тампона внутри уха заставляют пациента искать причину. Опыт подсказывает: жидкость за барабанной перепонкой чаще указывает на воспаление среднего уха — отит с выпотом.
Eustachian tube (слуховая труба) балансирует давление между носоглоткой и средним ухом. Отёк слизистой, вызванный ринитом или аллергической реакцией, закрывает просвет канала. Вакуума достаточно, чтобы плазма просочилась через капилляры в барабанную полость. Получившийся транссудат густеет, заполняя пространство за перепонкой.
Откуда берётся экссудат
По мере увеличения вязкости содержимого растёт содержание мукополисахаридов, альбуминов и фибринов. При бактериальном воспалении транссудат трансформируется в гнойный экссудат, содержащий нейтрофилы, детрит и ферменты, провоцирующие деградацию тканей. Медики употребляют термин «стафилококковый гнойный субстрат».
Симптоматика включает аутофонию, приглушение наружных звуков, головокружение, транзиторную потерю ориентации. Жидкость колеблется при жевании, вызывая едва заметный плеск. Температура тела остаётся субфебрильной либо нормальной, что нередко вводит в заблуждение.
Ошибки самодиагностики
Распространённый путь усугубления ситуации — манипуляции ватными палочками, энергичное продувание через закрытый нос, прогревание пластиковыми бутылками. Девиация перепонки усиливается, экссудат загустевает, риск перфорации повышается.
Корректная оценка состояния базируется на отоскопии с пневматическим наконечником, тональной пороговой аудиометрии, тимпанометрии типа B, исследовании отражённых акустических рефлексов. При тугоподвижности перепонки линия светового рефлекса исчезает. Эндоскопия носоглотки демонстрирует воронкообразный провал устья слуховой трубы.
Линии терапии
Первая линия — деконгестанты короткого курса, топические кортикостероиды, муколитики с гуайфенезином. Самостоятельное продувание Политцером под контролем специалиста ускоряет аэрацию. Лимфодренажные упражнения включают медленное жевание без пищи и циклическое зевание.
При стойком течении проводится миринготомия с установкой полимерной вентиляционной трубки диаметром 1,1 мм. Альтернативой служит баллонная дилатация слуховой трубы. Процедура выполняется под эндоскопическим контролем, давление 10-12 атм, продолжительность 2 минуты.
Запущенный выпот приводит к адгезивному процессу, формированию ретракционного кармана, холестеатомы, лабиринтита. Длительная кондуктивная тугоухость понижает слуховое восприятие речи, формируя когнитивную нагрузку, отсюда снижение кратковременной памяти.
Профилактика включает санацию очагов в носоглотке, вакцинацию от гемофильной палочки, защиту слухового прохода во время купания, увлажнение воздуха до 45-55 %. Своевременное обращение к оториноларингологу устраняет риск хронизации.
