Желтуха — не отдельная болезнь, а внешний признак накопления билирубина в крови и тканях. Сначала желтеют склеры, затем кожа. Одновременно нередко темнеет моча, светлеет кал, появляется зуд. У части пациентов присоединяются слабость, тошнота, горечь во рту, тяжесть или боль под правым ребром, снижение аппетита, повышение температуры.
Причины
Билирубин образуется при распаде гемоглобина. Затем печень связывает его и выводит с желчью через кишечник. Сбой на любом этапе даёт желтуху. Первая группа причин связана с усиленным разрушением эритроцитов. При таком варианте печень не успевает перерабатывать весь объём пигмента. Вторая группа — поражение клеток печени при вирусных гепатитах, токсическом повреждении, алкогольной болезни печени, жировой болезни печени, аутоиммунном воспалении. Третья группа — нарушение оттока желчи при камне в общем желчном протоке, воспалении желчных путей, сдавлении протоков опухолью, рубцовом сужении после операций.
По сочетанию симптомов я ориентируюсь на источник проблемы. Тёмная моча и бледный кал указывают на попадание связанного билирубина в кровь и плохой отток желчи. Выраженный зуд усиливает подозрение на холестаз (застой желчи). Лихорадка с болью в правом подреберье заставляет думать об остром воспалении желчных путей. Желтуха на фоне рвоты, сонливости, кровоточивости, спутанности сознания говорит о тяжёлом поражении печени и опасна для жизни.
Диагностика
Осмотр даёт только направление поиска. Для уточнения причины нужны анализы крови на общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептидазу, общий белок, альбуминумин, показатели свёртывания. Отдельно оценивают общий анализ крови, признаки гемолиза, маркеры вирусных гепатитов. Из инструментальных методов первым обычно выбирают ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и протоков. При подозрении на закупорку протока используют компьютерную томографию или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Набор исследований зависит от возраста, жалоб, лекарств, которые принимает пациент, и сопутствующих болезней.
У новорождённых желтуха имеет особое значение. В первые дни жизни она нередко связана с перестройкой обмена билирубина и проходит под контролем врача. Настораживают раннее появление в первые сутки, нарастание окраски, вялость, плохое сосание, пронзительный крик, запрокидывание головы, судороги. При таком течении ребёнку нужна срочная помощь, поскольку высокий билирубин повреждает нервную систему.
Когда срочно
Немедленное обращение за медицинской помощью нужно при желтухе с высокой температурой, сильной болью в животе, многократной рвотой, нарастающей сонливостью, спутанностью сознания, кровотечением, резким увеличением живота, выраженным зудом с расчёсами, отсутствием стула светло-серого цвета у младенца. Плановый визит без затягивания нужен даже при хорошем самочувствии, если пожелтели склеры или кожа, потемнела моча, обесцветился кал.
Лечение зависит от причины. При вирусном гепатите подбирают профильную терапию и режим наблюдения. При камне в протоке восстанавливают отток желчи эндоскопически или хирургически. При лекарственном или токсическом поражении печени отменяют повреждающий фактор. При гемолизе ищут источникк разрушения эритроцитов и лечат основное состояние. Попытки “почистить печень”, пить желчегонные средства наугад или терпеть симптомы до их исчезновения нередко ухудшают картину. При желтухе ценны не догадки, а точное установление причины и быстрое начало правильной помощи.
