Аденомиоз — заболевание матки, при котором клетки, похожие на эндометрий, прорастают в мышечный слой. Из-за этого стенка матки утолщается, меняется сократимость, усиливается воспалительная реакция и боль. Чаще жалобы связаны с менструацией, но неприятные ощущения бывают и вне цикла. Путаница возникает из-за сходства с миомой, эндометриозом и обычными болезненными месячными. По этой причине диагноз ставят после осмотра и инструментального обследования, а не по жалобам в одиночку.
Симптомы
Главный признак — болезненные менструации. Боль тянущая, схваткообразная или распирающая, нередко отдает в поясницу, промежность, прямую кишку. У части женщин за несколько дней до менструации появляется мажущее коричневое отделяемое, после окончания кровотечения оно сохраняется еще несколько дней. Менструации становятся обильными и длинными. На их фоне развивается слабость, утомляемость, головокружение, бледность кожи из-за дефицита железа и снижения гемоглобина.
Вне менструации беспокоят тянущие боли внизу живота, болезненность при половой жизни, чувство давления в малом тазу. Если заболевание сочетается с миомой или наружным эндометриозом, жалобы обычно выражены сильнее. Иногда на первый план выходит бесплодие или неудачные попытки вынашивания беременности. У другой части пациенток выраженных симптомов нет, и изменения выявляют на УЗИ.
Формы
По распространенности процесса выделяют диффузную, узловую и смешанную формы. При диффузной форме очаги распределены в толще миометрия без четких границ. При узловой формируются плотные участки, которые по данным осмотра и УЗИ напоминают миоматозные узлы, но имеют другую природу. Смешанная форма сочетает оба варианта.
Еще один ориентир — глубина поражения стенки матки. Чем глубже внедрение ткани, тем выше вероятность боли, обильных кровотечений и увеличения матки. Для уточнения картины используют УЗИ органов малого таза. В спорных случаях назначают МРТ. Гистероскопия (осмотр полости матки оптическим инструментом) помогает оценить состояние эндометрия и исключить другие причины кровотечения, но глубину поражения миометрия она показывает ограниченность.
Лечение
Схема зависит от возраста, выраженности боли, объема кровопотери, уровня гемоглобина, планов на беременность и сочетанных заболеваний. Если ведущая проблема — обильные менструации, сначала корректируют анемию и уменьшают кровопотерю. Для контроля симптомов применяют гормональную терапию: прогестины, комбинированные гормональные средства, внутриматочную систему с левоноргестрелом, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Подбор ведут после очной оценки, поскольку у каждой группы есть ограничения и свои задачи. Одни средства лучше сдерживают боль, другие уменьшают объем менструаций, третьи используют как этап перед операцией.
Обезболивающие препараты снимают спазм и снижают воспалительную реакцию, но не влияют на сам очаг болезни. При узловой форме, тяжелых кровотечениях, выраженной боли, быстром увеличении матки или сочетании с другой патологией обсуждают операцию. Объем вмешательства подбирают индивидуально: от органосохраняющих решений до удаления матки, если женщина не планирует беременность и консервативное лечение не дает приемлемого результата.
Если беременностьменность входит в планы, тактика строится особенно внимательно. Врач оценивает овуляцию, состояние эндометрия, проходимость труб, наличие миомы, наружного эндометриоза и мужского фактора. Аденомиоз не означает бесплодие у каждой женщины, но снижает вероятность зачатия и повышает риск осложнений вынашивания. По этой причине при длительных безуспешных попытках откладывать обследование неразумно.
При подозрении на аденомиоз ориентируются на совокупность признаков: боль, изменение цикла, мажущие выделения до и после менструации, увеличение матки, данные УЗИ и анализов крови. Лечение подбирают не по названию диагноза, а по конкретной задаче: убрать боль, сократить кровопотерю, восстановить гемоглобин, сохранить фертильность или решить проблему радикально. Такой подход дает ясную цель и понятный результат.
