Замена голеностопного сустава — операция, при которой разрушенные суставные поверхности большеберцовой кости и таранной кости удаляют и заменяют искусственными компонентами. Я объясняю её пациентам как способ снять боль и сохранить движение в суставе, когда хрящ стерт, походка нарушена, обувь подобрать трудно, а обычное лечение уже не дает приемлемого результата. Чаще к операции приводят выраженный артроз после травмы, последствия переломов в области лодыжек, хроническая нестабильность, реже — воспалительное поражение сустава.
Когда нужна операция
Главный повод для замены сустава — боль при опоре и ходьбе, которая ограничивает бытовую активность. Человек сокращает дистанцию, переносит вес на наружный край стопы, начинает хромать. Со временем добавляются ночная боль, отек, скованность, снижение объема движений. Если лекарства, ортезы, стельки, физиотерапия и уколы в сустав уже не дают приемлемого контроля симптомов, хирургическое лечение выходит на первый план.
Замена сустава подходит не каждому. Я оцениваю не только снимки, но и положение стопы, состояние связок, кожи, сосудов, чувствительность, массу тела, уровень нагрузки в быту и на работе. При грубой деформации, активной инфекции, тяжелом поражении нервов, выраженном нарушении кровоснабжения, разрушении костной ткани вопрос об эндопротезировании часто снимают. В ряде случаев предпочтение отдают артродезу — хирургическому сращению сустава. После артродеза боль обычно уменьшается, но движение в суставе исчезает. После протезирования движение сохраняется, но к импланту предъявляются строгие требования по нагрузке и контролю положения компонентов.
Подготовка
Перед операцией проводят рентгенографию под нагрузкой, иногда компьютерную томографию для оценки формы костей и оси конечности. Нужны анализы крови, оценка очагов инфекции, осмотр терапевта и анестезиолога. Если на коже есть язвы, трещины, грибковое поражение, сначала приводят в порядок мягкие ткани. При сахарном диабете добиваются устойчивого контроля глюкозы. Курение ухудшает заживление раны и сращение костных участков, поэтому от него стараются отказаться заранее.
Пациенту полезно заранее понять, как пройдет первые недели после операции. Дома готовят устойчивый стул, свободный проход, подставку под ногу, средства для передвижения. На раннем этапе нога нуждается в возвышенном положении, перевязках и защите от лишней нагрузки. Если человек живет один, стоит заранее организовать помощь на период выписки.
Ход операции и восстановление
Во время операции хирург удаляет изношенные поверхности сустава, выравнивает ось, устанавливает металлические компоненты и вкладыш между ними. При сопутствующей деформации стопы иногда одновременно исправляют положение пяточной кости, удлиняют сухожилие, восстанавливают связки. Цель не сводится к замене хряща. Нужны стабильность, ровная опора и правильная биомеханика шага.
После операции конечность фиксируют, контролируют боль, состояние раны, кровообращение и чувствительность пальцев. Сроки нагрузки зависят от объема вмешательства и качества кости. У части пациентов разрешают раннюю дозированную опору, у части сначала оставляют ходьбу без нагрузки. Затем подключают упражнения на объем движений, рабочеготу мышц голени, восстановление стереотипа ходьбы. Реабилитация идет месяцами. Слишком ранняя перегрузка увеличивает риск смещения компонентов, проблем с раной и стойкого отека.
Я заранее предупреждаю о рисках. К ним относятся инфекция, тромбоз, медленное заживление, повреждение нервных ветвей с онемением кожи, нестабильность, износ вкладыша, расшатывание импланта. Отдельная тема — сохранение ожиданий в реальных пределах. Протез не делает сустав здоровым от природы. После операции обычно уходит боль при ходьбе по ровной поверхности, растет дистанция, походка становится ровнее. При этом бег, прыжки, перенос тяжестей, работа с ударной нагрузкой сокращают срок службы конструкции.
Срок службы импланта зависит от массы тела, точности установки, качества кости, уровня активности и сопутствующих деформаций стопы. Пациенту нужны контрольные осмотры и снимки даже при хорошем самочувствии. Если появились новая боль, щелчки, нарастающий отек, чувство нестабильности, откладывать визит к хирургу не нужно. На раннем этапе часть проблем удается исправить меньшим объемом вмешательства.
Замена голеностопного сустава — не универсальное решение, а точная операция для ограниченного круга пациентов. При правильном отборе и аккуратной реабилитации она дает опору без выраженной боли и сохраняет движение, которое при сращении сустава утрачивается.
