Пиелонефрит у пожилых людей протекает иначе, чем у молодых. Высокая температура и резкая боль в пояснице встречаются не всегда. На первый план выходят слабость, спутанность, отказ от еды, сонливость, падения, недержание мочи, усиление жажды, сухость во рту. Иногда первым признаком становится внезапное ухудшение памяти и поведения. У человека с деменцией инфекция нередко выглядит как резкое усиление дезориентации, тревоги или заторможенности.
Риск выше при сахарном диабете, аденоме простаты, мочекаменной болезни, недавней катетеризации мочевого пузыря, недержании, обезвоживании, неполном опорожнении мочевого пузыря. У женщин после менопаузы инфекция мочевых путей возникает чаще из-за возрастных изменений слизистой. У мужчин пожилого возраста значимую роль дает нарушение оттока мочи на фоне увеличения простаты.
Как распознать
Для пиелонефрита типичны боль в пояснице, лихорадка, озноб, тошнота, болезненное или учащенное мочеиспускание, мутная моча, неприятный запах. У пожилого пациента картина нередко смазана. Температура бывает нормальной или слегка повышенной. Жалобы на боль отсутствуют даже при выраженной инфекции. Поэтому настораживают внезапная слабость, падение артериального давления, отказ от питья, рвота, усиление одышки, сонливость, делирий (острое спутанное состояние), шаткость походки.
Тревожные признаки, при которых нужна срочная медицинская помощь: озноб с дрожью, резкая слабость, невозможность пить, повторная рвота, кровь в моче, боль в боку, снижение количества мочи, выраженная спутанность, падение давления, учащенный пульс. У лежачего человека и у пациента после инсульта инфекция почек способна быстро перейти в тяжелое состояние с обезвоживанием и нарушением работы сердца.
Диагностика строится на осмотре, анализе мочи, посев мочи на бактерии и чувствительность к антибиотикам, анализах крови. При подозрении на камень, застой мочи, абсцесс или нарушение оттока назначают ультразвуковое исследование. При повторных эпизодах врач ищет причину, которая поддерживает инфекцию: остаточную мочу в пузыре, катетер, стриктур мочевых путей, камень, увеличение простаты.
Лечение
Основа лечения — антибиотики. Препарат подбирают по тяжести состояния, функции почек, сопутствующим болезням и данным посева, если они уже получены. При легком течении лечение проходит дома под наблюдением врача. При рвоте, обезвоживании, выраженной слабости, спутанности, падении давления, подозрении на закупорку мочевых путей нужна госпитализация и внутривенная терапия.
У пожилых людей особенно важна точная дозировка. При сниженной функции почек часть препаратов накапливается в крови и дает токсический эффект. По этой причине врач оценивает креатинин, расчетную скорость клубочковой фильтрации и корректирует схему. Самовольная смена антибиотика, ранняя отмена после облегчения и прием оставшихся дома таблеток нередко приводят к возврату инфекции и росту устойчивости бактерий.
Лечение не ограничивается антибиотиком. Нужны восполнение жидкости, контроль температуры, коррекция сахара у пациента с диабетом, устранение задержки мочи. Если причина в нарушении оттока, одних таблеток мало. При камне, закупорке мочеточника или выраженной задержке мочи уролог восстанавливатьдает дренаж. Без устранения препятствия воспаление затягивается и дает повторные эпизоды.
Отдельная проблема — бессимптомная бактериурия, то есть наличие бактерий в моче без жалоб и признаков инфекции. У пожилых людей она встречается нередко. Лечить ее антибиотиками без симптомов обычно не нужно. Иначе растет риск побочных эффектов и устойчивости микробов. Решение принимает врач после осмотра и оценки состояния.
Профилактика
Профилактика строится на простых мерах. Нужен достаточный питьевой режим, если нет ограничений из-за сердечной или почечной недостаточности. Полезно контролировать регулярность мочеиспускания и не допускать длительной задержки мочи. При недержании важны своевременная смена белья и аккуратный уход за кожей. Катетер в мочевом пузыре повышает риск инфекции, поэтому его сохраняют лишь при строгих показаниях и меняют по медицинским правилам.
У мужчин с затрудненным мочеиспусканием нужен осмотр уролога. У женщин с повторными инфекциями обсуждают местное лечение атрофических изменений слизистой. При диабете снижают риск инфекции хороший контроль глюкозы и поддержание питьевого режима. После выписки из стационара полезно наблюдать за количеством мочи, температурой, аппетитом, ясностью сознания, появлением боли в пояснице и изменением запаха мочи.
Если пожилой человек живет с нарушением памяти, близким лучше обращать внимание не на слова о боли, а на поведение. Отказ от еды, внезапная сонливость, беспокойство ночью, агрессия, падение, усиление недержания, тихий голос, отказ вставать с постели нередко оказываются первыми сигналами инфекции. При такой картине лучше быстро связаться с врачом и сдать анализ мочи, чем ждать появления ярких жалоб.
