Я работаю с пациентами после сосудистых поражений мозга и вижу одну и ту же проблему: потеря времени в первые минуты. Инсульт — острое нарушение кровоснабжения участка мозга. Нервные клетки без кислорода гибнут за короткий срок, а вместе с ними утрачиваются речь, движение, память, способность понимать обращение и контролировать глотание.
Врачам известны два основных вида инсульта. Ишемический возникает при закупорке артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой. Кровь перестает поступать к части мозга, и ткань погибает. Геморрагический связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в ткань мозга или под его оболочки. Отдельно выделяют транзиторную ишемическую атаку — краткий эпизод нарушения кровотока без стойкого очага гибели ткани. Симптомы проходят, но риск большого инсульта после него высок.
Виды инсульта
Ишемический вариант встречается чаще. Его пусковой механизм связан с тромбозом, эмболией, выраженным сужением артерии на фоне атеросклероза, нарушением ритма сердца. При фибрилляции предсердий в полостях сердца формируются сгустки, которые с током крови попадают в сосуды мозга. Геморрагический вариант развивается при резком подъеме артериального давления, разрыве измененного сосуда, аневризме, нарушении свертывания крови. По внешним проявлениям эти формы могут быть похожи, поэтому точный тип устанавливают только после срочной диагностики.
Причины и факторы риска
Самые значимые причины связаны с состоянием сосудов и сердца. Длительная артериальная гипертензия повреждает сосудистую стенку. Атеросклероз сужает просвет артерий. Сахарный диабет ускоряет сосудистое поражениеие. Нарушения сердечного ритма повышают риск эмболии. Дополнительный вклад вносят курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, низкая подвижность, высокий уровень холестерина, перенесенные сосудистые эпизоды, наследственная предрасположенность. У части пациентов инсульт развивается на фоне приема веществ, влияющих на свертывание крови, или при тяжелых заболеваниях крови.
Первые признаки
Ранние симптомы возникают внезапно. Настораживают перекос лица, слабость в руке или ноге с одной стороны, онемение половины тела, нечеткая речь, невозможность подобрать слова, потеря понимания обращенной речи, резкое ухудшение зрения на один глаз или в половине поля зрения, шаткость походки, сильное головокружение с нарушением координации. При геморрагическом инсульте нередко появляется очень сильная головная боль, рвота, угнетение сознания. При поражении зон, связанных с высшими функциями, быстро меняются внимание, память, поведение.
Есть простой способ распознать беду в первые секунды. Попросите человека улыбнуться, поднять обе руки и повторить простую фразу. Асимметрия лица, опускание одной руки, спутанная или невнятная речь — прямой повод срочно вызывать скорую помощь. Время начала симптомов нужно запомнить как можно точнее. Для врача оно определяет тактику лечения.
Первые действия
Алгоритм короткий. Сразу вызвать скорую помощь. Уложить человека с приподнятой головой, расстегнуть тесную одежду, обеспечить доступ воздуха. Не давать еду, воду, таблетки и алкоголь. При нарушении сознания повернуть набок, чтобы снизить риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути). Если началась рвота, голову удерживать на боку. Нельзя ждать, пока речь восстановится или слабость пройдет сама.
При подозрении на инсульт опасны попытки довести человека без вызова бригады, растирать конечности, резко снижать давление знакомыми препаратами, давать аспирин до исключения кровоизлияния. Для ишемического и геморрагического инсульта подходы к лечению различаются. Ошибка на догоспитальном этапе ухудшает прогноз.
После острого периода начинается восстановление. Его объем зависит от зоны поражения, скорости доставки в стационар, возраста, сопутствующих болезней. При нарушениях памяти, внимания, речи и поведения нужна последовательная реабилитация с участием невролога, логопеда, специалистов по когнитивным функциям. Чем раньше начата помощь, тем выше шанс сохранить самостоятельность и вернуть утраченные навыки.
