Амелобластома — опухоль, которая растет из тканей, связанных с формированием зубов. Чаще она развивается в нижней челюсти. По биологическому поведению образование относится к местно-агрессивным: растет медленно, но разрушает кость, смещает зубы и после неполного удаления дает рецидив. В быту ее иногда ошибочно называют раком. Для пациента разница существенна: амелобластома обычно не ведет себя как типичный злокачественный процесс с ранними отдаленными метастазами, но без лечения наносит серьезный локальный вред.
Первые проявления долго отсутствуют. Я нередко вижу, что человек обращается уже при заметной асимметрии лица или после случайной находки на рентгеновском снимке. Основные жалобы связаны с увеличением объема челюсти, плотной припухлостью в области десны или угла нижней челюсти, ощущением распирания. Боль на раннем этапе бывает не у каждого. Если она появляется, то чаще связана с воспалением, давлением на окружающие ткани или присоединением инфекции.
Симптомы
По мере роста опухоли появляются смещение зубов, нарушение прикуса, подвижность зубов без явной причины, затруднение жевания. При расположении рядом с нижнечелюстным каналом возникает онемение губы или подбородка. Крупное образование истончает кортикальную пластинку — плотный наружный слой кости — и тогда при осмотре определяется выбухание, иногда с участками размягчения. При поражении верхней челюсти жалобы зависят от направления роста: заложенность носа, давление в области пазухи, деформация щеки, дискомфорт в орбите.
Внешне слизистая долго сохраняется без язв. Из-за этого процесс принимают за кисту, послествие проблемного зуба или хроническое воспаление. У части пациентов амелобластому обнаруживают после удаления зуба, когда лунка плохо восстанавливается или на снимке сохраняется участок разрежения кости. Перелом челюсти на фоне опухоли встречается при больших размерах и выраженном разрушении кости.
Диагностика
Диагноз не ставят по жалобам или осмотру. Нужна визуализация и морфологическое подтверждение. На первом этапе используют панорамный снимок челюстей. Он показывает зону разрушения кости, смещение корней, связь с непрорезавшимся зубом. Для точной оценки границ, структуры и отношения к каналу нерва или стенкам пазухи нужна компьютерная томография. По КТ хирург планирует объем операции.
Окончательное подтверждение дает биопсия с гистологическим исследованием. Под микроскопом патоморфолог определяет тип опухоли и отличает ее от одонтогенной кисты, гигантоклеточного процесса и других поражений челюсти. Без гистологии начинать радикальное лечение нельзя. Если очаг воспаления, сначала контролируют инфекцию, снимают острые симптомы, после чего переходят к основному этапу.
Лечение
Главный метод лечения — операция. Тактика зависит от размера очага, его границ, варианта амелобластомы и состояния окружающей кости. При небольших и менее агрессивных формах обсуждают щадящее удаление в пределах здоровых тканей. При распространенных поражениях нужна резекция участка челюсти, поскольку выскабливание или удаление только видимой полости связано с высоким риском возврата опухоли.
После резекции нередко встает вопрос о реконструкции. Ее выполняют сразу или поэтапно. Задача реконструкцииии — вернуть опору для мягких тканей, форму лица, жевание и речь. Для восстановления применяют костные трансплантаты или реконструктивные пластины, выбор зависит от объема дефекта и общего состояния пациента. Лучевая терапия для обычной амелобластомы не считается основным методом. Лекарственное лечение без операции проблему не решает.
После вмешательства нужен длительный контроль. Рецидивы возникают через годы, поэтому наблюдение не ограничивается коротким сроком. Я ориентирую пациентов на регулярные осмотры и контрольные снимки по графику, который подбирает челюстно-лицевой хирург. Если припухлость в челюсть растет, зубы смещаются без понятной причины, появляется онемение губы или на снимке находят участок разрушения кости, откладывать консультацию неразумно. При раннем выявлении объем операции меньше, а восстановление проходит предсказуемее.
