Бруксизм — непроизвольное сжатие челюстей и скрежетание зубами. У части пациентов эпизоды возникают ночью, у части — днем, когда человек стискивает зубы во время работы, напряжения или сосредоточенности. Главная опасность связана не со звуком, а с нагрузкой. Зубы трутся друг о друга, эмаль стирается, края скалываются, пломбы получают перегрузку. Со временем страдают жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав.
Как распознать
На приеме я обращаю внимание на несколько признаков. У зубов появляется ровное стирание режущих краев и жевательных бугров. Возникают микротрещины эмали, повышенная чувствительность на холодное, болезненность при жевании твердой пищи. Утром человек просыпается с тяжестью в щеках, болью в области висков, ощущением усталой челюсти. Иногда беспокоит щелчок в суставе, ограничение открывания рта, напряжение в шее. Если рядом спящий слышит ночной скрежет, картина становится еще яснее, но отсутствие звука диагноз не исключает.
Причины и последствия
У бруксизма нет одной причины. Я вижу сочетание факторов: эмоциональное напряжение, нарушение сна, неправильный прикус, утрата зубов без своевременного протезирования, неудачные контакты после лечения, привычка сжимать челюсти в течение дня. У части пациентов выявляется апноэ сна (краткие остановки дыхания во сне). В такой ситуации ночное стискивание зубов идет рядом с храпом, разбитостью утром, сонливостью днем.
Если проблему игнорировать, износ нарастает. Эмаль истончается, затем начинает стираться дентин — твердая ткань под эмалью. Зубы укорачиваются, меняется прикус, возрастает нагрузка на отдельные участкиучастки. Пломбы выпадают, керамические конструкции трескаются, шейки зубов становятся чувствительными. Боль в мышцах лица переходит в привычный фон, а сустав отвечает щелчками, хрустом и болезненностью.
Что делать
Лечение строится не вокруг одной меры. Сначала нужен осмотр стоматолога. Я оцениваю степень стирания, состояние пломб, коронок, сустава, мышц, проверяю жалобы на сон и дневное сжатие челюстей. Иногда достаточно клинического осмотра, иногда нужен снимок или консультация смежного специалиста по нарушениям сна.
Для защиты зубов применяют окклюзионную каппу (индивидуальную накладку на зубы). Она не устраняет причину бруксизма, зато снижает механический вред: зубы не трутся друг о друга, нагрузка распределяется мягче, пломбы и коронки служат дольше. Готовые универсальные каппы из аптеки уступают индивидуальным по точности и комфорту.
Параллельно я ищу источник перегрузки. Если есть завышенная пломба или неудачный контакт, его корректируют. При утрате зубов восстанавливают жевательную опору. При жалобах на храп, остановки дыхания во сне, утренние головные боли нужен врач, который занимается расстройствами сна. Если заметна дневная привычка сжимать зубы, полезен простой контроль: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык лежит у нёба без напряжения. Для мышц работают теплые компрессы, щадящая пища в период боли, ограничение жвачки, сухарей и длительного широкого открывания рта.
Бруксизм не выглядит опасным, пока разрушение идет медленно. Но именно медленное стирание зубов, перегрузка сустава и повторные сколы делают его коварным. Чем раньше замечены признаки, тем меньше ообъем лечения и тем выше шанс сохранить собственные зубы без сложного восстановления.
