Синдром Ремхельда называют гастрокардиальным синдромом: жалобы со стороны сердца появляются на фоне переполнения желудка, вздутия, рефлюкса или спазма верхних отделов пищеварительного тракта. Человек ест, а через короткое время чувствует перебои, толчки в груди, учащение пульса, замирание сердца, давление под ложечкой, отрыжку, нехватку воздуха. Нередко присоединяется тревога, и картина становится похожей на сердечный приступ.
Я сталкиваюсь с такой ситуацией у пациентов, которые долго лечат аритмию, хотя главный пусковой фактор находится в желудке и пищеводе. После обильной еды растягивается желудок, повышается давление в брюшной полости, усиливается раздражение блуждающего нерва. У части людей на этом фоне меняется проводимость импульсов в сердце, появляются экстрасистолы, эпизоды тахикардии, ощущение перебоев. Отдельный вклад вносит рефлюкс, когда кислое содержимое попадает в пищевод и провоцирует боль за грудиной, жжение и рефлекторные нарушения ритма.
Как проявляется
Главная особенность — связь с приемом пищи. Жалобы начинаются после плотного ужина, жирной пищи, большого объема еды, газированных напитков, быстрого заглатывания пищи, положения лежа после еды. У части пациентов приступ запускают продукты, усиливающие газообразование. Сердце бьется неритмично, человек ощущает одиночные сильные удары, серию толчков или короткие паузы. Пульс порой учащается, порой остается обычным, но неприятное ощущение в груди выражено сильно.
Дополнительные признаки помогают увидеть пищеварительный источник проблемы: раннее насыщение, переполнение желудка, отрыжка воздухом, изжога, болиль или жжение за грудиной, вздутие, урчание, давление под левым ребром. Иногда состояние облегчается после отхождения газов, отрыжки или спустя время, когда пища покидает желудок. При истинной аритмии сердечного происхождения связь с едой менее явная, а нагрузка, стресс или болезни миокарда выходят на первый план.
Опасные сигналы
Синдром Ремхельда сам по себе не равен инфаркту, но списывать на желудок любую боль в груди нельзя. Срочная медицинская помощь нужна при давящей или жгучей боли за грудиной дольше нескольких минут, выраженной одышке, потливости, резкой слабости, обмороке, посинении губ, очень частом или слишком редком пульсе, боли с отдачей в руку, спину, шею или нижнюю челюсть. Отдельного внимания требует впервые возникшая аритмия, приступ у человека с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, перенесенным инфарктом.
Диагностика строится не на догадке, а на сопоставлении жалоб с данными обследования. Я начинаю с расспроса: когда возникают перебои, после какой еды, есть ли вздутие, изжога, отрыжка, связь с положением тела и физической нагрузкой. Затем нужны ЭКГ и, при повторяющихся эпизодах, холтеровское мониторирование — суточная запись ритма. Оно помогает поймать экстрасистолию или тахикардию и увидеть, совпадают ли эпизоды с приемами пищи. По показаниям проводят эхокардиографию, чтобы исключить структурную болезнь сердца.
Со стороны желудочно-кишечного тракта полезны осмотр гастроэнтеролога, оценка симптомов рефлюкса, иногда гастроскопия. Если выражено вздутие, ищут причины брожения, непереносимость отдельных продуктов, нарушения моторики желудка. Картина складывается из деталей. Когда сердце по обследованию безопасной патологии, а приступы устойчиво связаны с едой и диспепсией, диагноз становится намного яснее.
Что делать
Лечение направляют на пусковой механизм. Первый шаг — изменить режим питания. Лучше есть небольшими порциями, без переедания, тщательно пережевывать пищу, не запивать еду большим объемом жидкости, не ложиться после ужина. Полезно убрать продукты, после которых стабильно возникают вздутие, рефлюкс и перебои. Для одних людей проблемой становятся жирные блюда, для других — кофе, алкоголь, острые приправы, газировка, лук, бобовые, избыток сладкого.
Если доминирует рефлюкс, врач подбирает схему для снижения кислотности и защиты слизистой. При выраженном газообразовании корректируют рацион и работу кишечника. Когда на записи ЭКГ подтверждены значимые нарушения ритма, кардиолог решает вопрос о противоаритмической терапии. Без обследования принимать такие препараты наугад нельзя: часть средств сама способна ухудшать проводимость и давать побочные эффекты.
Отдельный слой проблемы — тревожная реакция на перебои. Человек ощущает толчок в груди, пугается, начинает глубже дышать, прислушивается к сердцу, пульс ускоряется, страх усиливается. Я объясняю пациентам механизм приступа простыми словами. Когда человек понимает связь симптомов с переполнением желудка и видит нормальные данные базового кардиологического обследования, напряжение снижается, а приступы переносятся спокойнее.
При повторяющихся эпизодах полезен дневник: время еды, состав блюд, объем порции, положение тела после принятияприема пищи, характер перебоев, пульс, сопутствующие желудочные симптомы. По нескольким неделям записей хорошо видны триггеры. Такая информация ценнее общих воспоминаний и ускоряет подбор лечения. Если аритмия сопровождается выраженной слабостью, предобморочным состоянием или болью в груди, дневник уже не нужен — нужен срочный осмотр.
Синдром Ремхельда — не выдумка и не «нервы», а рефлекторная связь между пищеварительным трактом и сердцем. При грамотной оценке удается отделить функциональные приступы от опасной кардиологической патологии, убрать пищевые провокаторы и вернуть человеку спокойствие после еды.
