Слияние турбулентного кровотока с бактериальной агрессией формирует инфекционный эндокардит — воспаление клапанной выстилки, остающееся одним из самых коварных спутников системного кровотока.
Воспалительный конгломерат из фибрина, тромбоцитов и микробных колоний — вегетация — растёт, словно коралл на бурной отмели.
Как зарождается болезнь
Пуском служит вскрытие барьера: стоматологические вмешательства, пирсинг, внутривенные инъекции, грубые катетеризации. В кровь устремляются стафилококки, энтерококки, реже HACEK-грамотрицательные палочки. Гипервирулентные штаммы Staphylococcus aureus с фактором clumping factor A сцепляются с эндотелием уже через минуты. Феномен кворума (quorum sensing) ускоряет агрегацию, повышая резистентность колонии к фагоцитам.
Клапан, лишённый полноценного эндотелиального покрытия вследствие ревматического порока или дегенеративного кальциноза, превращается в магнит для бактерий. Формируется вегетация объёмом от булавочной головки до клубники, на эхокардиографии она дрожит, словно флаг на ветру, создавая риск эмболии. Эмболическая фрагментация доставляет колонии в мозг, селезёнку, кору почек, где иллюстрируется феномен abscessus cerebri.
Ключевые признаки
Заболевание начинается с фебрильной волны, озноба, потливости. На коже — петехии, узелки Ослера, на сетчатке — пятна Рота. Уплотнённые вегетации разрушают клапан, вызывая шум «систолический парус». Появление проводниковых блокад на ЭКГ нередко сигнализирует о перианулярном абсцессе.
Верификация строится на модифицированных критериях Duke. Решающее значение имеет серийное кровяное посевное ообследование: три пробирки с интервалом тридцать минут до старта антибиотиков. Транспищеводная эхокардиография выявляет вегетации от трёх миллиметров. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-FDG помогает распознать протезную инфекцию, демонстрируя «пылающий венец» вокруг кольца.
Стратегия терапии
Этиотропное ядро терапии — бактерицидный курс минимум шесть недель. При стафилококковом варианте назначается оксациллин или даптомицин, при энтерококковом — ампициллин с цефтриаксоном. Аминогликозиды добавляются только при сохранной функции слуха и почек, иначе грозит ототоксичность. Хирургическая деконтаминация показана при повторной эмболии, некупируемой сердечной недостаточности, протезной дисфункции. Кардиохирург удаляет вегетации, реконструирует кольцо, имплантирует биологический или механический клапан.
Профилактика включает антибактериальную защиту перед инвазивными процедурами у пациентов с протезными клапанами либо при перенесённом эндокардите. Отказ от нестерильных инъекций, санация стоматологического очага снижают риск рецидива до минимальных величин. Выживаемость превышает девяносто процентов при раннем обращении, но при отсроченном старте терапии летальность достигает половины случаев.
