Говорю как врач, ежедневно видящий разных пациенток: миомный узел напоминает тихого квартиранта, чья манера поведения зависит от места проживания в миометрии. Одни очаги десятилетиями никак не тревожат, другие уже при диаметре два сантиметра вызывают меноррагию и аллодинию.
Классификация узлов
Под серозной оболочкой формируется субсерозный вариант. Узел растёт наружу, оттесняя висцеральный листок брюшины. При тонкой ножке возможна перекрут — состояние, при котором ишемия ведёт к асептическому некрозу и «острому животу». Пальпация обнаруживает плотное образование, подвижное относительно тела матки.
Интрамуральный узел зреет в толще мышечной стенки. Он нарушает ангиоархитектоники органа, усиливая кровопотерю во время менструации и снижая сократимость. Дисменорея и хроническая железодефицитная анемия встречаются почти у каждой второй пациентки с такой топографией.
Субмукозный тип внедряется под эндометрий, словно айсберг под тонкой плёнкой. Даже небольшой очаг вызывает гиперполименорею, вторичное бесплодие, угрозу прерывания беременности. При гистероскопии видна псевдокапсула — тонкий слой сдавленных мышечных волокон, отделяющий узел от здоровой ткани.
Цервикальный вариант локализуется в шейке матки. Давление на мочевой пузырь ускоряет микцию, а контакт с нервными сплетениями провоцирует корешковые боли.
Интралигаментарная форма прячется между листками широкой связки. Диагностика сложна: контуры сливаются с параметрием, сонография даёт размытое изображение. При беременности такой узел способен нарушить положение плода.
Паразитарная миома редко встречается. Узел теряет связь с маткой, получает питание от сальника или кишечной брыжейки. Картина напоминает эпизод из атласа аномалий развития, однако клинически проявление мало отличается от субсерозной формы.
Симптоматический профиль
Кровотечение — частый спутник интрамуральных и субмукозных очагов. Гемоглобин опускается ниже 90 г/л, кожа приобретает землистый оттенок. Пациентка жалуется на тахикардию, утомляемость, когнитивную «туманность». Нарушение нейротрансмиттерного обмена при дефиците железа ухудшает запоминание — момент, который активно обсуждает наше сообщество, занимающееся поддержкой памяти.
Боль наблюдается при растяжении серозной оболочки, перекруте ножки, некробиозе. Ощущение — колющее или тянущее, иногда отдаёт в поясницу. Аллодиния формируется вследствие сенситизации задних рогов спинного мозга.
Компрессионный синдром характерен для субсерозных и цервикальных узлов. Частое мочеиспускание, запоры, отеки нижних конечностей при сдавлении подвздошных вен входят в спектр проявлений.
Репродуктивные нарушения связаны с деформацией полости и изменением локальной биохимии: выраженный выброс фактора роста эндотелия вмешивается в процесс имплантации.
Тактика ведения
Выбор метода зависит от возраста, гравидарного плана, диаметра и количества очагов. Контрольные осмотры раз в шесть месяцев подходят при бессимптомных субсерозных узлах до трёх сантиметров. Лейпрорелин и гозерелин снижают уровень эстрадиола, вызывая временную гипоэстрогенную паузу и обратное развитие очагов, но после отмены эффект постепенно сходит на нет.
Эмболизация маточных артерий предусматривает окклюзию сосудов поливиниловыми частицами диаметром 300–500 мкм. Узел утрачивает питание, подвергается коагуляционному некрозу, shrink-эффект достигает сорока процентов за полгода.
Фуз-абляция (HIFU) применяет сфокусированный ультразвук через брюшную стенку. Локальное прогревание до 60 °C приводит к денатурации белка внутри узла, соседний миометрий остаётся интактным. Метод лишён лучевой нагрузки, поэтому показан женщинам с планом беременности.
Миомэктомия востребована при субмукозных узлах, препятствующих имплантации. Гистерорезектоскоп вводится трансцервикально, резекционный электрод срезает ткани слоями, псевдокапсула сохраняется, что ускоряет заживление.
Гистерэктомия — крайний шаг, резерв для узлов свыше двенадцати недель акушерского размера, резистентных к другим вмешательствам, с подозрением на саркому. При тотальном удалении матки память пациентов иногда страдает из-за послеоперационного гипоэстрогенизма, поэтому сразу обсуждаю заместительную терапию.
Профилактика сводится к контролю массы тела, коррекции гиперэстрогенемии, регулярной ультразвуковой визуализации. Фитоэстрогены без назначения врача способны ускорить рост узлов, поэтому самолечение недопустимо.
Раннее обращение к специалисту, персонализированный выбор метода и междисциплинарный подход защищают здоровье, фертильность и когнитивные ресурсы женщины.
