Инсульт — остро возникшая гибель клеток мозга из-за нарушения церебрального кровотока или вытекания крови в паренхиму. Термин базируется на греческом «apoplexia», буквально «поразить ударом грома». Клиническая картина разнится от кратковременной онемевшей ладони до глубокой комы. Ключевую роль играет дилемма «ишемия против кровоизлияния», потому что терапевтическая траектория противоположна.
Основные разновидности
Ишемический вариант формируется при обтурации артерии тромбом, эмболом либо спазмом. Головным событием выступает гибель нейронов в зоне «core» окружённой полутенью — пенумброй, где клетки ещё обратимы. Кровоизлияние включается при разрыве аневризмы, гипертоническом кризе, диапедезе, либо при вазопатии амилоидного типа. Субарахноидальное кровотечение сопровождается внезапной болью, описываемой пациентами как «раскаленный кинжал в темени». Лакунарная форма связана с поражением глубоких перфорантов диаметром ниже 0,5 мм.
Этиологические факторы
Гипертония задаёт главный ударный ресурс для геморрагий. Фибрилляция предсердий сеет эмболы через левое предсердие, поэтому антикоагулянт защищает от апоплексии. Атеросклероз сонных и позвоночных артерий вызывает гемодинамический стеноз, с течением времени образующийся бляшкой-«лифтом», которая закупоривает просвет, приводя к ишемии. Курение, сахарный диабет, гипергомоцистеинемия, полицитемия усиливают вязкость крови. Редкая причина — диссекция, когда внутрь стенки сосуда проникает кровь, образуя ложный канал и прекращая приток дистально. Пандемическая инфекция MERS-CoV-2 потенциально запускает коагулопатию с тромбозом крупныхых синусов.
Симптомы тревоги
Внезапная асимметрия лица, падение руки, искажение речи — триада, помещённая в акроним FAST. Головокружение вместе с атактической походкой указывает на поражение задней циркуляции. Слепота одного глаза при сохранном зрении второго намекает на окклюзию центральной артерии сетчатки. Громоподобная цефалалгия без продрома сигнализирует о субарахноидальном кровотечении. Однофазная тошнота в сочетании с жжением в конечности нередко говорит о таламическом лакуне. Нулевая реакция зрачка на свет при сохранном сознании заставляет подозревать ложные друзья — мигрень с аурой, эпилепсию Джексона, гипогликемию, однако вызов бригады всегда не подлежит обсуждению.
Окно для тромболиза составляет 4,5 ч, для тромбоэкстракции — до 6 ч, при базилярной окклюзии — дольше. Каждый потерянный час сравним с испарением крупного города нейронов. Распознавание сигналов и звонок 103 спасают синапсы лучше любых ноотропов. После стабилизации наступает период нейрореабилитации с кинезиотерапией, логопедическими сессиями, тренингом рабочей памяти, поскольку пенумбра ещё содержит клетки-упорницы, ожидающие перерождения.
