Эхинококковая инвазия зарождается при контакте ребёнка с яйцами цестоды Echinococcus granulosus, выделенными дефинитивным хозяином — собакой или лисой. После проглатывания онкосфер через кишечные ворсинки проникает в кровоток и странствует к лёгочной паренхиме, формируя пузырь, наполненный прозрачной жидкостью и дочерними сколексами. У детей лёгкое поражается чаще печени из-за особенностей порто пульмональное шунтирование и повышенной эластичности ткани.
Постепенный рост кисты затягивается на месяцы и даже годы, ткань адаптируется, формируя фиброзный баллон — перикист. Давление внутри образования может достигать 300 мм вод. ст., что сравнительно с тургором зрелой хурмы, сдавливающей нежный альвеолярный луг.
Клинический силуэт
Когда диаметр достигает 5–10 см, у ребёнка появляются упорный кашель, чувство тяжести, одышка, гемоптоэ. Разрыв оболочки приводит к выбросу гидатидной жидкости, острому обтурационному синдрому, крапивнице, анафилактоидной реакции.
Симптом ДэУспине, сдвиг средостения, притупление перкуторного звука на ограниченном участке намекают на объёмное образование. Рентгенограмма демонстрирует округлую тень, а КТ выявляет многокамерную структуру с дочерними пузырями — «матрёшка» в лёгочной плоти.
Диагностический вектор
Серологический ELISA фиксирует антитела, однако у ребёнка с интактной кистой титр порой низкий, исключать инвазию преждевременно нельзя. Эозинофилия непостоянна. УЗИ печени, сердце-эхо, МРТ мозга помогают выявить диссеминацию.
Дифференциальный ряд включает кавернозную форму туберкулёза, бронхогенную кисту, тератому. Трансторакальная пункция нежелательна — риск анафилаксии и обсеменения превалирует над диагностической выгодой.
Терапевтический маршрут
Базовый подход — радикальное удаление кисты с сохранением функционально значимой ткани. Торакоскопия подходит при диаметре менее 7 см и периферическом расположении. При гигантском пузыре проводится торакотомия, деруфляж, капитонаж остаточной полости. Перфузионный обводной катетер с гипертоническим раствором, нагретым до 40 °C, уничтожает сколексы.
Альбендазол 10 мг/кг дважды в сутки назначается курсом 3–6 месяцев до вмешательства и три цикла после него с перерывом 14 дней. Препарат запускает дегенерацию микротрубочек паразита, снижая риск рецидива, трансаминазы контролируются ежемесячно.
Реабилитация включает дыхательную гимнастику по методике Кафки-Ляндера, постуральный дренаж, психотерапевтическую поддержку семьи. Большинство детей возвращаются к игре и спорту через 4–6 недель.
Я веду журнал наблюдения, фиксируя соматические и когнитивные штрихи. Длительная гипоксия, стресс операции способны вызвать временные дефициты внимания. Родителям предлагается нейропсихологическая гимнастика: чередование карточек с цифрами, упражнение «Мнемо-домик».
При единичной кисте пятилетняя выживаемость достигает 98 %. Повторное инфицирование встречается редко при соблюдении гигиены домашних животных.
Профилактика включает дегельминтизацию собак празиквантелом раз в квартал, инспекцию игровых площадок, гигиенический инструктаж школьников.
