Перихондрит ушной раковины — воспаление перихондрия, соединительно-тканной оболочки, питающей ушной хрящ. Повреждённая оболочка перестаёт доставлять кислород, что быстро запускает хондронекроз. В промежутках между хрящевыми пластинами образуются гнойные очаги, а накопившийся экссудат раздвигает ткани, формируя болезненный «горб Сирано». Инфекционный агент в 85 % эпизодов — Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Бактерии выделяют экзотоксины, разрушающие протеогликаны матрикса, хрящ теряет эластичность, сворачивается, как высушенный лист тополя.
Этиологические факторы
Поводом для колонизации служат пирсинг хряща, укусы насекомых, термические ожоги, отморожение и контактные виды спорта. При иммунодефицитах (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, ВИЧ-ассоциированная лимфоцитопения) вспышка воспаления развивается молниеносно. У пациентов с когнитивными расстройствами нередко фиксируется позднее обращение: сниженная критичность к боли и запаху отделяемого маскирует заражение.
Диагностика
Клиническая картина состоит из трёх симптомокомплексов: боль усиливается при пальпации ножки уха, отёк имеет валикообразную форму, кожные покровы над хрящом багрово-цианотичные, однако мочка остаётся бледной. Такой феномен называют «парадокс свободной мочки». Пальпация выявляет крепитацию при формировании подкожного эмфиземы. Инструментальный поиск включает отоскопию с видеокамерой, термографию и сономикроскопию. Применение оптико-акустической томографии даёт возможность отследить микрососудистый кровоток, определить ранний некрасовоз. Лабораторная панель: циркулирующие провоспалительные цитокины IL-6, TNF-α, прокальцитонин выше референсных значений. Посев отделяемого на хромогенную среду Cetrimide уточняет антибиотикочувствительность. Дифференциальный ряд: фурункул, хондроматоз, саркоидоз, гранулёма Васкеза.
Терапевтическая тактика
Амбулаторное лечение сохраняет духовную архитектуру только при серозной стадии. Госпитализация выбирается при минимальном подозрении на гнойное течение. Я применяю комбинацию цефтазидима с агонистом полипептид-протеиновой помпы колистином, двойная атака разрушает синегнойную биоплёнку. Инфузия идёт внутривенно 14 суток, далее переход на левофлоксацин в таблетках ещё неделю. При хрящевом секвестре вмешивается хирург: хондрэктомия с послойным ушиванием и дренажем вакуумной системы. Аутогенные лоскуты из височной фасции восстанавливают контур. Физио этап включает ультрафонофорез глюкозаминогликанов, магнитолазерную стимуляция капиллярного русла и краниотерапию для снятия соматического стресса.
Профилактика подразумевает отказ от пирсинга хряща, обработку микротравм антисептиком с октенидином, ношение стереонаушников с гипоаллергенными амбушюрами. Спортсменам рекомендую шлем-конхопротектор, содержащий вспененный этиленвинилацетат с памятью формы. При повторных эпизодах обследую уровень Ig и комплемент C3, так как дефицит этих фракций часто предшествует рецидиву.
Осложнения принимают драматическую форму: «ухо боксёра», лестничный некроз, переход инфекции на пирамиду височной кости с формированием петрозапального синдрома. При сепсисе возникает энцефалопатия с феноменом «обрыва строчки памяти», когда пациент забывает последнее слово услышанной фразы. Команда нейропсихологов подключается на раннем этапе, используя метод мнемо кинезотерапии для сохранения когнитивных функций.
Прогноз благоприятен при раннем обращении, косметический дефект минимален. Задержка даже на двое суток утрояет риск хондронекроза. Очень ценю бдительность пациентов и коллег: хрящ не прощает промедления.
