Как гинеколог с двадцатилетним стажем, регулярно встречаю воспаление бартолиновой железы — бартолинит. Складка кожи около преддверия влагалища опухает, ноет, излучает жар, превращая простой шаг в испытание. Без своевременной помощи абсцесс способен вырасти до размеров перепелиного яйца, пробиться наружу, оставить рубец и повторяться.
Симптомы
Первый тревожный звонок — локальное покалывание вдоль большой губы. Затем прибавляется плотная, болезненная капсула. При пальпации ощущается флюктуация, внутри булькает желтовато-серый экссудат. Температура тела поднимается до 38–39 °C, лимфоузлы паховой области реагируют увеличением. У части пациенток боль иррадиирует в крестец, нарушает сон, снижает концентрацию внимания, вызывая чувство тумана при разговоре.
Диагностика
Клинический осмотр выполняется при тёплом освещении без резкого контраста, чтобы не усиливать спазм мышц промежности. Гинекологический зеркальный расширитель часто не требуется, достаточно аккуратного разведения губ пальцами. При сомнениях применяются микробиологический посев отделяемого, ПЦР-панель, ультразвуковое сканирование с датчиком 12 МГц. Дифференцировать предстоит с ганглиозным кистозом, паховой грыжей, гидраденитом, сифилисом, вульварным раком. Для оценки системного ответа берётся гемограмма: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение С-реактивного белка подтверждают гнойный характер процесса.
Лечение
Стартовая стратегия зависит от стадии. Катаральный этап поддаётся теплу, покою, широкоспектральным антибиотикам, подавляющим стафилококк, стрептококк, кишечную палочку. Тетрациклины сочетаются с метронидазолом, аанальгезия достигается нестероидными противовоспалительными средствами. При формировании абсцесса выполняется вскрытие с последующей марсупиализацией — края капсулы подшиваются к коже, образуя новый выводной проток. Устанавливается латексная дренажная полоска, вокруг неё размещается гипертонический раствор хлорида натрия, вытягивающий экссудат. При рецидивах обсуждается тотальная экстирпация железы, иногда — аллопластика с сетчатым имплантом, предотвращающим деформацию.
Профилактика включает гигиену без агрессивных моющих средств, синтетическое бельё нежелательно, влажная среда под обтягивающей тканью ускоряет размножение бактерий. После полового акта, особенно пролонгированного, железа порой отекает, прохладный компресс и спокойное полулежачее положение снимают застой. Иммунитет поддерживается достаточным сном, рационом с альфа-линоленовой кислотой, умеренными кардионагрузками. При первых признаках дискомфорта визит к гинекологу откладывать не стоит — ранний катаральный процесс корректируется за несколько суток.
