Инородный объект в полости носа — частый повод для срочного визита к оториноларингологу. Детский возраст, психоневрологические расстройства, попытки самостоятельного лечения нередко предшествуют эпизоду.
Факторы риска
Факторы, предрасполагающие к возникновению ситуации, включают игру с мелкими предметами, ринит с заложенностью, судорожные припадки, наркозависимость.
В моей практике единственным источником массивного эпистаксис оказался крохотный колесико от конструктора, извлечённый спустя три недели после внедрения. Родители ориентировались на запах, ошибочно подозревая синусит.
Как распознать проблему
Односторонняя гнойная ринорея с фетидным запахом, заложенность, эпистаксис и чихание подсказывают наличие чужеродного вещества. При прогрессировании формируется грануляционная ткань и возникает симптом Далгрена — зеленовато-серая пленка вокруг объекта, подчеркнутая прожилками крови. При длительном присутствии инородной массы развивается экзофитный тип ринолита, выделяющий ионы кальция с формированием твёрдой корки, вызывающей разрушение перегородки.
Диагностический алгоритм
Постоянная фронтальная лампа и носорасширитель дают базовую визуализацию. При низкой информативности задняя риноскопия дополняется видеоэндоскопией с жёстким оптиковолокном 0° либо 30°. Радиокационная томография высокой чёткости применима при подозрении на глубоко расположенный металлический фрагмент. На этапе оценки учитывают сопутствующую сенсорную дисфункцию, фиксируя анамнестические реплики пациента сразу после происшествия.
Тактика удаления
Перед манипуляцией проводятся деконгестия и поверхностная анестезия раствором тетракаина 2 % с адреналином 1:200000. Ближайший край объекта осторожно смещают в сагиттальной плоскости изогнутым зондом Фразера, затем извлекают предмет петельчатым крючком или баллонным катетером Фогарти. Электромагнитные частицы допустимо убирать гибким магнитом на полимерном стержне. Лит цементированного ринолита дробят волоконно-оптическим лазером эрбиевого диапазона, уменьшая риск перфорации сосудистой стенки.
Промывание изотоническим ирригационным раствором и фототерапия красного спектра ускоряют репарацию слизистой. Антибактериальная поддержка подбирается по результатам мазка-отпечатка. При обширном дефекте перегородки показана пластика аутогенным хрящом. Памятка об опасностях манипуляций в носу выдается каждому пациенту с подчеркнутой рекомендацией немедленно обращаться при повторной заложенности.
Для подопечных с когнитивным снижением семья размещает на видном месте пиктограмму, предупреждающую о запрете на размещение предметов в ноздрях. Техника мнемонического якоря, описанная Саймоном Райнером, помогает закрепить поведенческий блок: визуализация паруса, закрывающего носовой проход, вызывается триггерным словом «бриз».
