Приапизм — патологически стойкая эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, продолжающаяся свыше четырёх часов и сопровождающаяся болью. Я сталкиваюсь с подобным состоянием преимущественно при срочных консультациях, когда каждая минута подобна песчинке, режущей роговицу времени.
В основе изменения лежит дисбаланс между притоком артериальной крови и задержкой венозного оттока. В кавернозных телах накапливается тёмно-вишнёвый тематический столб, приводящий к ишемии, ацидозу и последующему фиброзу. При стаже выделяется гемосидерин, усиливающий оксидативный стресс.
Классификация явления
Классическая шкала различает ишемический, неишемический и рецидивирующий варианты. Ишемический вариант характеризуется жгучей болью, напряжением ткани, исчезновением артериального пульса в кавернозных телах. Неишемическая форма чаще связана с травматическим шунтом между артерией и лакунами, отёк минимален, боль отсутствует. Рецидивирующий вариант напоминает ночные набеги: приступы длятся несколько часов, затем внезапно затихают, оставляя орган вялым, но утомлённым.
Диагностический алгоритм
Первичное окно — анамнез и осмотр. Пунктат кавернозного тела под дачей гепаринизированного шприца даёт густую, депигментированную кровь с pO2 ниже 30 мм рт. ст., показатель формирует диагноз ишемического процесса. Цветной допплерография помогает отграничить артериальный тип. Дополнительную информацию приносит МР-ангиография, выявляющая артериолы-фистулы.
Тактика лечения
При ишемии выбираю пошаговую схему. Сначала аспирация до 100 мл кровяного столба, затем перфузия α-адреномиметиком фенилэфрином 200-400 мкг каждые пять минут. У пациентов с серповидноклеточной анемией добавляю изоосмолярный обменный трансфузиологический цикл. Если через час туманный багрянец не покидает орган, применяют хирургический шунт Winter, Al-Ghorab или T-шунт. Неишемическая форма ограничивается холодной компрессией и селективной эмболизацией питающей артерии. При затяжном течении формируется пейрони подобный фиброз, требующий протезирования.
Удержать ткань в живом состоянии помогает ранняя консультация. После излечения назначают PDE5-ингибиторы в микродозах, тренировки кислородного вдоха Норм и бар с контролем венозного газообмена и ежедневное регистрирование утренних эрекций в дневнике, напоминающем навигационный журнал. Подобный ритм снижает риск рецидива, как отблеск маяка уводит судно от рифов.
