Я работаю дерматологом двадцать три года и регулярно встречаю путаницу между псориазом и экземой. Оба состояния снижают качество жизни, однако различная этиологическая основа, морфология и тактика ухода требуют отдельного взгляда.
Псориаз представляет хроническую дерматозооподобную реакцию, при которой цикл кератинизации ускоряется примерно в семь раз относительно нормы. В эпидермисе возникает инволюционный паракератоз, сосочковый слой дермы гипертрофируется, формируя серебристо-белые чешуйки поверх эритематозных бляшек. Ускоренный митотический ритм сопровождает акантоз и выраженный капиллярный ангиогенез.
Экзема трактуется как воспалительная реакция гиперчувствительности средней глубины, характеризующаяся везикулярными высыпаниями, мокнутием, лихенификацией при хронизации. Гистологически фиксируется спонгиоз, экстравазация эритроцитов, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами.
Клинические контрасты
Псориатические бляшки обычно симметричны и тяготеют к разгибательным поверхностям, волосяной части головы, поясничной зоне. Соскоб вызывает феномен Ауспицца — точечное кровотечение из капиллярных петель дермы. Экзематозный процесс чаще локализован на сгибательных поверхностях, лице у младенцев, дистальных отделах кистей. Зуд выражен в обоих случаях, однако при экземе он доминирует и порождает характерную «кровавую лестницу» расчесов.
Триггеры и патогенез
Для псориаза ключевым элементом служит генетический полиморфизм HLA-Cw6, реакция Th17, выброс интерлейкина-23, позднее — пролиферация кератиноцитов. Факторы среды: травм кожи (феномен Кёбнера), стрептококковая инфекция, типатиреоидная дисфункция, литий. Экзема чаще обусловлена барьерным дефектом филлагрина и дисрегуляцией IgE-опосредованного ответа. Провокация происходит при воздействии контактных либо ингаляционных аллергенов, психоэмоциональном напряжении, сухом воздухе.
Уход и коррекция
Стратегия при псориазе опирается на кератолитики (салициловая кислота), аналоги витамина D, локальные глюкокортикоиды, системный метотрексат, биологические агенты, блокирующие IL-17 или IL-23. Контактная экзема демонстрирует лучшую ответную динамику при устранении раздражителя, эмолентации, использовании ингибиторов кальциневрина. При атопическом варианте прибавляются антигистаминные средства, фототерапия, дупилумаб.
Псориаз чаще переходит в стабильно-рецидивирующее течение, экзема нередко стихает при возрастной ремоделяции иммунитета. Скорректированное питание, грамотный уход за кожным барьером, управление стрессом снижают вероятность обострений.
Правильная дифференциация двух дерматозов исключает диагностическую одиссею и предохраняет от избыточного применения гормональных мазей либо, напротив, от ненужного длительного применения антигистаминов при псориатическом процессе. Компетентный выбор стратегии возвращает пациенту привычный ритм жизни и уменьшает психосоматический груз заболевания.
