Термин «метеоризм» обозначает избыточное скопление газа в просвете кишечника с последующим его эвакуационным выбросом наружу. Дискомфорт нередко сопровождают урчание, распирание, спастические боли. В норме суточный объём кишечного газа колеблется в пределах 200–600 мл, тогда как при патологическом процессе показатель способен превышать литр.
Физиологическая основа процесса
Газ поступает в кишечник тремя главными путями: заглатывание воздуха при приёме пищи (аэрофагия), диффузия диоксида углерода из крови и бактериальная ферментация неусвоенных субстратов. Аэрофагия усиливается при разговоре во время еды, быстром глотании, курении. В тонкой кишке большая часть воздуха абсорбируется, оставшийся объём вместе с продуктами ферментации «раздувает паруса» толстой кишки. Кишечная микрофлора расщепляет углеводы с образованием водорода, углекислого газа, метана. Последний задерживает перистальтику, формируя эффект «газового тормоза». При избытке водорода в сочетании с сероводородом возникает характерный неприятный запах.
Пищевые катализаторы газообразования
Ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды (FODMAP) чаще других провоцируют вздутие. К группе относятся фрукты пшеницы, галактаны бобовых, лактоза молока, сорбитол и маннитол из фруктов, а также мед. Белок глютен усиливает симптомы при скрытой целиакии, так как вызывает воспаление и нарушение всасывания. Углекислые напитки вливают дополнительный объём газа прямо в желудок. Жирная пища замедляет опорожнение желудка, благодаря чему углекислый газ задерживается дольше. Пищевые волокна подразделяются на растворимые и нерастворимые: первые образуют вязкий гель, вторые действуют как грубая губка, оба варианта при избытке усиливают брожение.
Соматические факторы включают недостаточность лактазы, панкреатическую гипосекрецию, гипотиреоз, побочные эффекты лекарств. Сиропы на основе клизононакса и многих сахарных спиртов вызывают осмотический переход воды в просвет кишечника, благодаря чему газ выделяется бурно. Термин «пневматоз кишечника» описывает пузырьки газа в стенке кишки, возникающие при ишемии, некротическом энтероколите либо сильном дисбактериозе.
Тактика коррекции симптома
Диетический дневник с фиксацией времени приёма пищи, субъективной тяжести вздутия и характера стула служит отправной точкой для подбора индивидуального рациона. Ограничение FODMAP-продуктов на четыре–шесть недель, а затем пошаговое расширение диеты помогает уточнить личный триггерный порог. Энтеросорбенты (симетикон, симетикон) снижают поверхностное натяжение газовых пузырьков, облегчая их распад. Пребиотические волокна низкой ферментируемости (частично гидролизованный гуар) улучшают моторную функцию без усиления брожения. При выраженном синдроме избыточного бактериального роста назначается рифаксимин коротким курсом. Спазмолитики на основе мебеверина уменьшают болевой компонент. Йогический комплекс «Паван Мукта Асана» стимулирует пассаж, повышает тонус диафрагмы, ускоряя эвакуацию газа.
Наличие потери массы тела, упорных ночных болей, анемии или скрытой крови в кале требует немедленного эндоскопического и лабораторного уточнения. В редких случаях метеоризм маскирует подвёрнутый сегмент кишки, опухоль, спру или дефицит транспортас-кобамидина, приводящий к мегалобластной энтеропатии. Вовремя проведённое обследование избавляет пациента от длительного самолечения и предотвращает осложнения.
Своевременный анализ рациона, моторики, микробиоты и сопутствующих патологий обеспечивает контроль симптома и возвращает ощущение лёгкости, когда кишечник перестаёт гудеть, словно надутый парус.
