Абсцесс перегородки носа — скопление гноя между хрящом или костью перегородки и покрывающей их оболочкой. Для ЛОР-врача состояние не редкое и потенциально опасное. Главная проблема связана не с болью, а с нарушением питания хряща. Когда гной отслаивает оболочку, хрящ быстро теряет кровоснабжение и начинает разрушаться. На этом фоне формируется стойкая деформация наружного носа, а инфекция получает путь к соседним тканям.
Причины
Чаще всего процесс развивается после травмы носа. Сначала образуется гематома перегородки — скопление крови под слизистой. Если полость инфицируется, возникает гнойник. Травма бывает заметной, с ударом и кровотечением, но встречается и менее явный вариант после падения, драки, спортивного эпизода, неудачного касания в быту. Еще один путь — переход инфекции из полости носа при выраженном воспалении слизистой, фурункуле преддверия, после манипуляций в носу. У человека с сахарным диабетом, иммунодефицитом или тяжелой бактериальной инфекцией риск выше.
Признаки
Пациент жалуется на нарастающую заложенность носа, боль, чувство распирания, усиление болезненности при прикосновении. Нередко поднимается температура, появляется слабость, ухудшается носовое дыхание вплоть до почти полного перекрытия обеих половин носа. При осмотре врач видит выбухание перегородки с одной стороны или с двух сторон, слизистая напряжена, красная, болезненная. При двустороннем процессе перегородка утолщается и напоминает валик. Если на этапе травмы была гематома, человек порой считает заложенность следствием ушиба и теряет время. Для перегородочного абсцесса задержка особенно нанежелательна, поскольку разрушение хряща идет быстро.
Диагностика и лечение
Диагноз ЛОР-врач ставит по жалобам и осмотру полости носа. Иногда требуется эндоскопия — осмотр тонким оптическим инструментом. При подозрении на распространение инфекции в глубину, на поражение пазух или орбиты врач направляет на визуализацию. Основное лечение хирургическое: полость вскрывают, гной удаляют, промывают, при потребности ставят дренаж. После вмешательства назначают антибактериальную терапию, обезболивание, местный уход. Если причиной стала гематома, ее тоже нужно опорожнить, иначе воспаление вернется. Отдельная задача — сохранить опору перегородки и не допустить расплавления хряща.
Осложнения
Без лечения абсцесс перегородки опасен не только деформацией носа по типу седловидного западения. Инфекция способна перейти на окружающие мягкие ткани, пазухи, область глазницы, в тяжелых случаях — в полость черепа. У детей риск особенно серьезен, поскольку ткани реагируют быстро, а растущий хрящ уязвим. После своевременного вскрытия и курса терапии прогноз обычно хороший. Если после удара по носу заложенность не уменьшается, нарастает боль, появилась температура или нос изменил форму, нужен срочный осмотр ЛОР-врача в ближайшие часы, а не наблюдение дома.
