Боль в висках встречается при десятках состояний, поэтому главный вопрос не в месте, а в характере приступа, его длительности и сопутствующих признаках. Для врача височная боль — не диагноз, а ориентир. Значение имеют возраст, давление, качество сна, приём лекарств, недавние инфекции, травма, нагрузка на шею, связь с менструальным циклом, алкоголем, голодом, ярким светом, кашлем или жеванием.
Чаще источник связан не с опасным поражением мозга, а с мигренью, головной болью напряжения, спазмом мышц шеи и височно-нижнечелюстного сустава. При мигрени боль нередко пульсирует, держится часами, усиливается от движения, сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звука. При боли напряжения ощущение иное: сдавление, тяжесть, стягивающий обруч, тупая двусторонняя боль к вечеру после работы за экраном или на фоне недосыпа. Если болезненность возникает перед ухом, усиливается при жевании, щелчках в челюсти, причина порой скрыта в суставе или ночном сжатии зубов.
Причины и признаки
Отдельную группу составляют сосудистые причины. При резком подъёме артериального давления виски болят вместе с затылком, появляется шум в ушах, мелькание перед глазами, тошнота. У части пациентов головная боль связана не с высоким, а с низким давлением: слабость, сонливость, потемнение при вставании, холодные руки. При кластерной боли приступы очень сильные, жгучие, чаще вокруг глаза и виска, с покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа на одной стороне. При височном артериите — воспалении стенки артерии — боль локализуется в виске, кожа головы болезненна при прикосновении, неприятно жевать, зрение затуманивается. Для людей старшего возраста такой набор симптомов опасен утратой зрения.
Есть признаки, при которых нужна срочная медицинская помощь. К ним относится внезапная самая сильная боль в жизни, боль после удара головой, приступ с потерей сознания, судорогами, слабостью в руке или ноге, перекосом лица, нарушением речи, высокой температурой и скованностью шеи. Тревожен новый тип боли после 50 лет, на фоне онкологического заболевания, беременности, приёма антикоагулянтов, выраженного повышения давления. Если виски болят ежедневно после обезболивающих, вероятна лекарственно-индуцированная головная боль: приступы поддерживаются самим частым приёмом таблеток.
Как уточняют причину
На приёме я уточняю, где началась боль, сколько длится приступ, что усиливает и что ослабляет его, были ли аура, рвота, светобоязнь, слезотечение, насморк, скрежет зубами, храп, травма, лихорадка, снижение веса. Осмотр включает давление, неврологический статус, состояние шеи, челюстного сустава, болезненность височной артерии. По показаниям назначают общий анализ крови, уровень С-реактивного белка, осмотр глазного дна, МРТ или КТ, реже ультразвук сосудов. Снимок головы нужен не при каждом приступе, а при настораживающих признаках.
Полезен дневник головной боли. В нём фиксируют дату, длительность, интенсивность, сторону, давление, сон, питание, менструацию, стресс, лекарства и эффект от них. По записям проще отличить мигрень от боли напряжения, увидеть связь с недосыпом, кофеином, голодом или избытком анальгетиков.
Лечение
Лечение зависит от причины. При мигрени применяют простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства в начале приступа, а при средней и тяжёлой боли — триптаны. При частых приступах врач подбирает профилактику: лекарства для снижения частоты боли, коррекцию сна, питания, триггеров. При боли напряжения основа — нормальный режим сна, перерывы в работе, разгрузка мышц шеи, лечение тревоги, депрессии и бруксизма, если он есть. При проблеме височно-нижнечелюстного сустава подключают стоматолога или челюстно-лицевого специалиста.
При повышенном давлении лечат не виски, а гипертензию. При подозрении на височный артериит нужна срочная оценка врача и противовоспалительная терапия, поскольку счёт идёт на сохранность зрения. При кластерной боли используют кислород, специальные препараты для купирования и профилактики. Если причина в избыточном приёме обезболивающих, план строят на постепенном или быстром отказе от провоцирующего средства под наблюдением врача.
Домашние меры уместны при знакомой, неопасной боли без тревожных признаков: сон, вода при обезвоживании, пища после долгого перерыва, тишина и затемнение при мигрени, разминка шеи, ограничение алкоголя. Если боль в висках возвращается, меняет характер, будет ночью или мешает обычной нагрузке, нужен очный разбор причины, а не подбор таблеток наугад.
