Я работаю с пациентами, у которых на фоне длительного употребления алкоголя возникали тяжелые расстройства памяти, внимания и поведения. Белая горячка, или алкогольный делирий, относится к самым опасным состояниям. Во время него человек не фантазирует и не разыгрывает сцену. Он переживает болезненное нарушение работы мозга, при котором восприятие окружающего мира ломается.
Что человек видит
Зрительные обманы при белой горячке обычно яркие, подвижные и пугающие. Человек видит насекомых на стенах, мелких животных под кроватью, посторонних людей в комнате, тени в углах, дым, огонь, грязь, кровь, провода, змей, паутину. Образы нередко мелкие, множественные, быстро меняются. Из-за этого пациент стряхивает с одежды «жуков», прячется, убегает, закрывает окна, пытается снять несуществующие предметы с тела.
К зрительным нарушениям нередко присоединяются слуховые. Человек слышит шаги, шепот, угрозы, стук в дверь, оклики по имени. Иногда он убежден, что рядом обсуждают его, обвиняют или собираются напасть. Возможны тактильные ощущения: ползание по коже, укусы, жар, холод, чувство нитей или волос во рту. Для пациента переживание выглядит реальным. Он не отделяет болезненный образ от предмета перед глазами.
Кроме галлюцинаций возникают иллюзии. Реальный предмет распознается неверно: складка шторы превращается в фигуру человека, узор обоев — в насекомых, вешалка — в вооруженного незнакомца. При тусклом свете и ночью искажения усиливаются. По этой причине поведение быстро становится опасным для него и для окружающих.
Насколько сохранна адекватность
При белой горячке адекватность резко снижена. Человек дезориентирован, плохо понимает, где находится, путает время суток, не улавливает последовательность событий. Контакт с ним нестойкий. На короткий срок он отвечает связно, затем снова уходит в болезненные переживания. Внешне речь порой выглядит осмысленной, но опирается она на ложное восприятие.
Критика к состоянию почти утрачена. Пациент не признает, что видения связаны с болезнью, и действует исходя из них. Если он «видит» угрозу, то обороняется. Если «слышит» приказ, то подчиняется. Если «замечает» пожар, то ломает дверь, выбивает окно, хватает воду, будит соседей. С точки зрения формальной логики отдельные действия выглядят понятными. Ошибка в другом: основание для действия ложное.
Память в остром периоде страдает заметно. Внимание не удерживается, мысль обрывается, человек перескакивает с темы на тему. После выхода из делирия остаются фрагменты воспоминаний, провалы, спутанные эпизоды. Иногда пациент помнит образы очень ярко, а разговоры, лица и последовательность событий выпадают.
Чем опасно состояние
Белая горячка развивается не в момент опьянения, а после резкого прекращения приема алкоголя или резкого снижения дозы у человека с длительной зависимостью. Нарастают бессонница, тревога, дрожь, потливость, учащенное сердцебиение. Затем присоединяются страх, путаница, зрительные и слуховые обманы. Ночью картина обычно тяжелее.
Главная опасность связана не только с галлюцинациями, но и с телесным истощением. Повышается риск травм, падений, ожогов, нападения на близких в состоянии обороны, выхода на улицу без ориентации, судорог, нарушений сердечного ритма, обезвоживания. У части пациентов возникает гипертермия — опасное повышение температуры тела. Без медицинской помощи риск смерти высокий.
Я оцениваю белую горячку как неотложное состояние. Человека нельзя оставлять одного, уговорами и спорами картину не исправить. Если он видит угрозу, спор воспринимается как часть опасности. Нужна срочная помощь врачей и наблюдение в стационаре. После купирования делирия работа не заканчивается: требуется лечение алкогольной зависимости, восстановление сна, питания, памяти и контроля над поведением. Без этого риск нового эпизода сохраняется.
