Цистит — воспаление слизистой мочевого пузыря. Чаще его вызывает бактериальная инфекция, прежде всего кишечная палочка, которая попадает в мочеиспускательный канал и поднимается вверх. У женщин заболевание встречается чаще из-за короткой уретры. Риск повышают половой контакт, задержка мочеиспускания, переохлаждение, дефицит жидкости, беременность, менопауза, сахарный диабет, камни, катетер, нарушения оттока мочи.
Есть и неинфекционные формы. Раздражение слизистой возникает после лучевой терапии, при контакте с агрессивными веществами, на фоне выраженного дефицита эстрогенов у женщин в менопаузе. Отдельно выделяют интерстициальный цистит, или синдром болезненного мочевого пузыря, — состояние без подтвержденной бактериальной инфекции, при котором ведущими становятся боль, давление внизу живота и учащенные позывы.
Симптомы
Острый цистит обычно начинается быстро. Появляются жжение и рези при мочеиспускании, учащенные позывы малыми порциями, боль над лобком, ощущение неполного опорожнения пузыря. Моча становится мутной, иногда с неприятным запахом. Возможна примесь крови в конце мочеиспускания. Температура при неосложненном цистите обычно нормальная или слегка повышена.
Есть признаки, при которых я думаю не только о мочевом пузыре. Высокая температура, озноб, боль в пояснице, тошнота, рвота говорят в пользу вовлечения почек. У мужчин симптомы цистита встречаются реже и требуют внимательной оценки причины, включая препятствие оттоку мочи и воспаление предстательной железы. У детей, пожилых людей, беременных клиническая картина бывает смазанной, поэтому ориентироваться лишь на жалобы нельзя.
Диагностика
Базовый шаг — общий анализ мочи. Для бактериального цистита характерны лейкоциты, бактерии, иногда эритроциты и белок в небольшом количестве. Посев мочи нужен при рецидивах, беременности, нетипичном течении, слабом ответе на лечение, подозрении на устойчивость микроба к антибиотикам. Если кровь в моче сохраняется после купирования воспаления, нужна дополнительная проверка, чтобы исключить камни, опухоль и другие причины.
УЗИ почек и мочевого пузыря проводят не всем подряд, а при боли в пояснице, подозрении на задержку мочи, камни, остаточную мочу, аномалии строения. Цистоскопию назначают при повторных эпизодах, крови в моче без ясной причины, подозрении на интерстициальный цистит или другое хроническое поражение слизистой. Самодиагностика по симптомам без анализов нередко ведет к ошибке: похожие жалобы бывают при уретрите, вагините, инфекциях, передающихся половым путем, простатите.
Лечение
Лечение зависит от причины и формы болезни. При подтвержденном остром бактериальном цистите используют антибиотики, выбор зависит от клинической ситуации, местной устойчивости микробов и данных посева, если он выполнен. Длительность курса различается. Принимать препарат наугад или прерывать курс после первых улучшений нельзя: так растет риск рецидива и устойчивости бактерий.
Для уменьшения боли применяют спазмолитики и обезболивающие средства, если нет противопоказаний. Полезен достаточный питьевой режим, если нет сердечной или почечной недостаточности с ограничением жидкости. Раздражающие факторы на время острого периода лучше убрать: алкоголь, очень осторожнотрые блюда, половые контакты при выраженной боли. Тепло на низ живота допустимо лишь при уверенности, что нет высокой температуры и признаков поражения почек.
При рецидивирующем цистите я ищу причину повторов, а не ограничиваюсь новым курсом таблеток. Значение имеют половая активность, спермициды, дефицит эстрогенов, неполное опорожнение мочевого пузыря, камни, хронические очаги инфекции, нарушения гигиены, запор. У женщин после менопаузы местные эстрогены снижают риск новых эпизодов при признаках атрофии слизистой. В сложных случаях уролог подбирает схему профилактики, иногда с малыми дозами антибиотика на ограниченный срок.
Срочная медицинская помощь нужна при температуре, боли в пояснице, беременности, выраженной крови в моче, задержка мочи, сильной слабости, рвоте, эпизоде цистита у мужчины, а еще при отсутствии улучшения на фоне лечения. При правильной диагностике и точном выборе терапии острый цистит обычно проходит без последствий, а повторные эпизоды удается взять под контроль после поиска и устранения причины.
