Экзема — воспалительное заболевание кожи с зудом, покраснением, сухостью, пузырьками, мокнутием или трещинами. Под одним названием скрываются разные формы, и от их распознавания зависит схема помощи. Я опираюсь на клинические признаки: где появились очаги, как давно держится процесс, есть ли связь с раздражителем, насколько выражены мокнутие, шелушение и утолщение кожи.
Как распознать форму
Истинная экзема обычно начинается с покраснения и выраженного зуда. На коже возникают мелкие пузырьки, затем участки мокнутия и корочки. Границы очагов расплывчатые. Процесс склонен к волнообразному течению: обострение сменяется затиханием, потом жалобы возвращаются.
Контактная экзема связана с прямым действием раздражителя или аллергена. Очаг располагается в месте соприкосновения кожи с веществом: моющим средством, перчатками, косметикой, металлом, краской, строительной смесью. Границы нередко понятнее, чем при истинной форме. Если контакт продолжается, воспаление удерживается.
Атопическая экзема связана с нарушением кожного барьера и склонностью к аллергическим реакциям. Кожа сухая, зуд сильный, расчёсы поддерживают воспаление. У детей очаги нередко появляются на щеках и разгибательных поверхностях, у взрослых — на шее, сгибах локтей и коленей, кистях.
Себорейная экзема развивается в зонах с активной работой сальных желёз: волосистая часть головы, область за ушами, носогубные складки, верх груди. Видны покраснение, шелушение, жирные чешуйки. Зуд бывает умеренным или выраженным.
Микробная экзема возникает вокруг ран, трещин, трофических нарушений, расчёсов. Очаги нередко асимметричнычны, с корками, мокнутием, болезненностью. При присоединении инфекции усиливаются покраснение, отёк, неприятный запах, появляется гнойное отделяемое.
Дисгидротическая экзема поражает ладони, боковые поверхности пальцев, подошвы. Появляются глубоко расположенные мелкие пузырьки, зуд, затем шелушение и трещины. На кистях форма особенно мучительна из-за боли при движении и контакте с водой.
Профессиональная экзема поддерживается условиями труда. Уборщики, строители, медработники, парикмахеры, работники пищевого производства сталкиваются с водой, антисептиками, растворителями, перчатками, пылью. Без коррекции контакта лечение даёт короткий эффект.
Диагностика и ошибки
Диагноз ставят по осмотру и анамнезу. Врач уточняет длительность процесса, бытовые и рабочие контакты, уход за кожей, наличие астмы, аллергического ринита, варикозной болезни, грибковой инфекции. При сомнениях проводят соскоб на грибок, бактериологическое исследование отделяемого, аллергологические кожные пробы при подозрении на контактный механизм.
Экзему путают с псориазом, грибковым поражением, чесоткой, токсидермией, простым хроническим лишаем, который называют лихенификацией (утолщение кожи из-за длительного трения и расчёсов). Ошибка в распознавании меняет лечение в неверную сторону. Противогрибковые средства не снимут аллергическое воспаление, а бесконтрольное нанесение сильных гормональных мазей на инфицированный очаг ухудшит картину.
Отдельного внимания заслуживает тяжесть процесса. При ограниченных очагах без инфекции обычно хватает местной терапии и ухода. При распространённом воспалении, нарушениинии сна из-за зуда, множественных трещинах, сильном мокнутии или присоединении бактерий нужна очная помощь дерматолога.
Лечение и уход
Основа лечения — убрать провоцирующий фактор, восстановить кожный барьер и погасить воспаление. При контактной форме ключевой шаг — прекращение соприкосновения с раздражителем. Без него мази работают слабо и недолго.
Для снятия воспаления применяют наружные глюкокортикостероиды разной силы. Выбор зависит от возраста, зоны поражения и активности процесса. На лицо, шею, складки и область гениталий подбирают мягкие препараты и короткие курсы. На ладони и подошвы нередко нужны средства сильнее из-за толщины кожи. Когда острое воспаление уходит, схему смягчают.
В чувствительных зонах и при длительном течении используют ингибиторы кальциневрина — противовоспалительные кремы без стероидов. Они подходят для поддерживающей терапии, когда надо сдерживать рецидивы на лице, веках, шее, в складках.
При мокнутии подходят влажно-высыхающие повязки и наружные средства с подсушивающим действием. При сухости и трещинах на первый план выходят эмоленты — жирные кремы и мази для восстановления барьера кожи. Их наносят несколько раз в день, особенно после мытья рук и душа. Без регулярного ухода даже удачно подобранный противовоспалительный курс не удержит ремиссию.
При бактериальном осложнении врач решает вопрос о местных или системных антибактериальных препаратах. Если воспаление поддерживает грибок, подключают противогрибковые средства. При выраженном зуде на короткий срок используют препараты, снижающие зуд и улучшающие сон.
При тяжёлом течении применяютт фототерапию, системные противовоспалительные средства, иногда биологическую терапию при атопическом варианте. Подбор идёт после оценки площади поражения, частоты обострений, сопутствующих болезней и прежнего ответа на лечение.
Для повседневного режима важны короткий тёплый душ вместо горячего, мягкие средства без агрессивных отдушек, хлопковая одежда, защита рук при уборке и работе с химией. При использовании перчаток нужен внутренний хлопковый слой, иначе пот и трение усиливают воспаление. Ногти лучше держать короткими: меньше риск расчесов и вторичной инфекции.
Когда нужна очная оценка без промедления: очаг быстро расширяется, кожа горячая и болезненная, появилась лихорадка, гной, плотный отёк, трещины мешают ходить или работать руками, зуд лишает сна, высыпания возникли у младенца, лечение из аптеки не дало сдвига за разумный срок. Экзема хорошо поддаётся контролю, если точно определить форму, убрать поддерживающие факторы и выстроить уход без случайных средств.
