Энтезофиты — костные разрастания в зоне энтезиса, то есть в месте прикрепления сухожилия, связки или суставной капсулы к кости. Я вижу их у пациентов с жалобами на боль при движении, скованность после покоя, болезненность при надавливании на пятку, локоть, колено или область таза. По сути, кость отвечает на длительное натяжение, микроповреждения и воспаление уплотнением края прикрепления.
Откуда берутся
Главная причина — повторяющаяся механическая перегрузка. Если сухожилие тянет участок кости годами, в зоне прикрепления накапливаются микротравмы. Организм восстанавливает повреждение, но при длительном раздражении нормальное заживление сменяется перестройкой ткани. В очаге воспаления и перегрузки откладываются соли кальция, меняется структура волокон, затем формируется плотный костный выступ.
Такой процесс встречается у людей с лишним весом, при длительной работе стоя, при беге по твердой поверхности, после травм, при нарушении оси стопы, плоскостопии, снижении эластичности сухожилий. Отдельная группа причин связана не с нагрузкой, а с системным воспалением. При спондилоартритах — воспалительных болезнях суставов и мест прикрепления связок — энтезофиты растут на фоне иммунного процесса, а не только из-за тяги сухожилия.
Где возникают
Самые известные зоны — пяточная кость, локтевой сустав, надколенник, большой вертел бедренной кости, область плеча. Пяточный энтезофит нередко называют шпорой. Название прижилось, но боль дает не форма шипа, а воспаление окружающих тканей и натяжение подошвенной фасции. У части людей костный выступ находят случайно, без выраженных жалоб.
Симптомы зависят от места и стадии процесса. Боль появляется при первых шагах после сна, при подъеме по лестнице, вставании со стула, опоре на пятку, хватательных движениях кистью. Иногда боль тупая и ноющая, иногда режущая при натяжении сухожилия. В покое она уменьшается, при нагрузке возвращается. Если рядом развивается бурсит, то есть воспаление околосуставной сумки, зона припухает и становится теплее.
Диагностика и лечение
На осмотре я оцениваю точку максимальной боли, объем движений, состояние сухожилий, походку, ось конечности, обувь, характер нагрузки на работе и в спорте. Для подтверждения используют рентгенографию. На снимке видно костное разрастание, его размер и направление. Если нужно понять состояние мягких тканей, выбирают ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию. При подозрении на системное воспаление нужны анализы и осмотр ревматолога.
Лечение зависит от причины боли. Если ведущий фактор — перегрузка, я начинаю с разгрузки зоны прикрепления, подбора стелек или подпяточников, коррекции обуви, снижения ударной нагрузки, упражнений на растяжение и укрепление мышц. При выраженном воспалении применяют противовоспалительные средства, местное охлаждение, физиотерапию по показаниям. Инъекции в болезненную область используют после оценки рисков, поскольку рядом проходят сухожилия, а повторные уколы ослабляют их ткань.
Операция нужна в небольшом числе случаев: при длительной боли, которая не уходит на фоне полноценного консервативного лечения, и при явном механическом конфликте тканей с костным выступом. Удаление энтезофита без устранения первопричинырегрузки не решает проблему надолго. Если человек возвращается к прежней схеме нагрузки, боль нередко возобновляется.
Энтезофит не возникает внезапно. Обычно ему предшествует долгий период перегрузки, воспаления или нарушения биомеханики движения. По этой причине я рассматриваю костный выступ не как отдельную болезнь, а как следствие процесса, который нужно найти и скорректировать.
