Герпес — вирусная инфекция с пожизненным сохранением возбудителя в нервных узлах. После первого контакта вирус переходит в латентное состояние, а затем способен активироваться снова. У части пациентов эпизоды возникают редко, у части — несколько раз в год. На практике я вижу, что основная проблема связана не с названием инфекции, а с неправильной оценкой симптомов, поздним началом терапии и попытками лечиться случайными средствами.
Причины и пути передачи
Чаще встречаются вирус простого герпеса первого и второго типа. Первый тип обычно связан с высыпаниями на губах и коже лица. Второй тип чаще поражает область половых органов, хотя четкой границы между ними нет. Передача идет при тесном контакте с кожей, слизистыми, слюной, содержимым пузырьков. Заражение возможно и при отсутствии заметной сыпи, когда вирус выделяется бессимптомно.
Повторный эпизод провоцируют лихорадка, переохлаждение, перегрев, интенсивное ультрафиолетовое облучение, выраженный стресс, недосып, травма кожи или слизистой, менструация, снижение иммунной защиты на фоне болезни или лечения. У новорожденных, беременных и людей с иммунодефицитом течение нередко тяжелее, поэтому цена ошибки при домашнем самолечении выше.
Как проявляется
Перед высыпанием нередко появляются жжение, покалывание, зуд, болезненность. Через короткий срок формируются сгруппированные пузырьки на покрасневшей коже или слизистой. Затем содержимое мутнеет, образуются эрозии, корочки, участок заживает. При поражении губ процесс занимает несколько дней, иногда дольше. Генитальная форма сопровождается болью, жжением, дискомфортом при мочеиспусканиииспускании, увеличением паховых лимфоузлов. Первый эпизод обычно протекает тяжелее повторных.
Отдельного внимания заслуживает герпетический кератит (воспаление роговицы). При боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела нужна срочная помощь офтальмолога. Опасность связана с рубцеванием роговицы и снижением зрения. Не менее серьезна герпетическая экзема у детей с поврежденной кожей и генерализованная инфекция у пациентов с выраженным нарушением иммунитета.
Диагностика и лечение
При типичной картине диагноз ставят по осмотру. Если локализация необычная, течение тяжелое, высыпания повторяются слишком часто или есть сомнение в причине поражения кожи, врач назначает лабораторное подтверждение. Наиболее точный метод — ПЦР, анализ на генетический материал вируса. Анализ крови на антитела полезен не для каждого случая, поскольку он показывает факт контакта с вирусом, а не активность процесса в конкретный день.
Основа лечения — противовирусные препараты с доказанным действием. При герпесе губ нередко применяют короткий курс таблеток или местную форму в первые часы продромы, когда уже есть зуд и жжение, а пузырьков еще нет или их мало. При генитальной форме, тяжелом первичном эпизоде, выраженной боли, обширной сыпи обычно нужны системные препараты внутрь. Схему, дозу и длительность подбирают по локализации, тяжести и состоянию пациента. При частых рецидивах используют супрессивную терапию — длительный прием противовирусного средства для снижения числа обострений и риска передачи партнеру.
Антибиотики против вируса не работают. Спиртовые растворы, агрессивные прижигания, пасты с сомнительным составом нередко усиливают боль и замедляют заживление. При выраженном дискомфорте используют обезболивающие средства, мягкий уход за кожей, достаточное питье. При генитальном герпесе на время высыпаний и до полного заживления нужен отказ от половых контактов. Барьерная защита снижает риск передачи, но не исключает его полностью, поскольку вирус выделяется и с участков кожи вне зоны, закрытой презервативом.
Когда нужна помощь срочно
Немедленный осмотр нужен при поражении глаз, высокой температуре с сильной головной болью и сыпью, обширных язвах во рту, затруднении глотания, выраженной слабости, признаках обезвоживания, высыпаниях у новорожденного, беременности с первичным эпизодом генитального герпеса, тяжелом иммунодефиците. Отдельно я направляю на очный прием пациентов, у которых «герпес» не заживает дольше обычного, выглядит нетипично или появляется на одном и том же месте с уплотнением и кровоточивостью. Под маской вирусной инфекции иногда скрывается другая проблема кожи или слизистой.
Профилактика строится на простых мерах: не трогать высыпания руками, не вскрывать пузырьки, мыть руки после обработки кожи, не делить посуду, полотенца, бритвы и косметику для губ в период обострения, ограничивать солнце при известной связи рецидивов с ультрафиолетом, высыпаться и не переносить тяжелые инфекции на ногах. При частых эпизодах полезен разговор с врачом о длительной противовирусной схеме, а не бесконечная смена мазей.
Герпес нельзя убрать из организма полностью, но течение инфекции хорошо контролируется. Раннее начало терапии сокращает боль и срок высыпаний, а при частых рецидивах снижает число новых эпизодов. Для пациента ценнее не громкие обещания, а точный диагноз, понятная схема и трезвая оценка риска.
