Я пишу как врач, который регулярно видит пациентов с зудом, шелушением и длительными воспалениями кожи. Псориаз и экзема нередко выглядят похоже на первом осмотре, но между ними есть клинические различия. Ошибка в распознавании затягивает лечение: средства, которые уменьшают сухость и зуд при экземе, не решают проблему при псориазе, а плотные жирные мази без точного диагноза иногда ухудшают мокнутие и раздражение.
Главные признаки
Псориаз обычно дает четко очерченные бляшки с плотными сухими чешуйками. Цвет очагов розовый или красный, поверхность серебристо-белая из-за выраженного шелушения. Кожа в очагах утолщается. Высыпания нередко располагаются на локтях, коленях, волосистой части головы, в области крестца. Поражение бывает симметричным. Зуд встречается, но у части пациентов он умеренный.
Экзема чаще выглядит иначе. Для нее типичны покраснение, зуд, мелкие пузырьки, участки мокнутия, корочки, трещины. Границы очагов менее четкие. В остром периоде кожа воспалена и чувствительна, при длительном течении становится сухой, грубой, с расчесами. Зуд при экземе обычно выражен сильнее и нередко нарушает сон. Расположение зависит от формы болезни: кисти, лицо, шея, сгибы рук и ног, участки контакта с раздражающим веществом.
Что видно при осмотре
Если я вижу плотную сухую бляшку с выраженным шелушением на разгибательной поверхности сустава, в пользу псориаза говорит сама морфология очага. Если передо мной красный зудящий участок с мокнутием, расчесами и корками, в первую очередь я думаю об экземе. Для псориаза характерна относительная однотипность элементов: очаги похожи друг на друга. При экземе картина пестрее: на одном участке заметны покраснение, пузырьки, корки и трещины.
Есть различия по ощущениям пациента. При экземе на первый план выходит зуд, жжение, реакция на воду, мыло, бытовую химию, шерсть, пот. При псориазе друзья чаще жалуются на сухость, стянутость, шелушение, болезненные трещины при утолщении кожи на ладонях и подошвах. Контакт с раздражителем для экземы имеет большую диагностическую ценность, чем для псориаза.
Ногти тоже дают подсказку. При псориазе на ногтевых пластинах бывают точечные углубления, помутнение, утолщение, отделение ногтя от ложа. При экземе ногти страдают реже и обычно вторично, из-за воспаления кожи вокруг них и расчесов.
Когда нужен врач
Самостоятельно отличить эти заболевания удается не всегда. Сложности возникают при поражении кистей, кожи головы, складок, подошв, при присоединении инфекции. Псориаз в складках нередко почти не шелушится, а хроническая экзема способна стать сухой и плотной, напоминая бляшку. Похожую картину дают грибковые инфекции, себорейный дерматит, контактный дерматит, чесотка.
Осмотр дерматолога нужен, если сыпь держится дольше нескольких недель, быстро распространяется, сильно зудит, мокнет, покрывается гнойными корками, трескается до крови или мешает спать и работать. Для уточнения диагноза врач оценивает форму элементов, их границы, тип шелушения, симметрию, состояние ногтей, связь с раздражителями и семейный анамнез. При подозрении на грибковую инфекцию берут соскоб. При неясной картине иногда нужна биопсия кожи — исследование маленького фрагмента ткани под микроскопом.
Для быстрой ориентировки я использую простой принцип. Четкие сухие бляшки с плотными чешуйками, типичные зоны на локтях и коленях, поражение ногтей склоняют диагноз к псориазу. Сильный зуд, мокнутие, пузырьки, корки, связь с контактами и чувствительная воспаленная кожа склоняют диагноз к экземе. Окончательное решение я оставляю за очным осмотром, потому что форма болезни, стадия процесса и присоединившаяся инфекция заметно меняют внешнюю картину.
