Ощущение холода не всегда связано с температурой воздуха. У части пациентов зябкость появляется в теплом помещении, под одеялом, после обычной нагрузки или без явной причины. Для врача такой симптом ценен, поскольку он указывает на снижение теплопродукции, потерю тепла, нарушение кровотока или сбой в работе нервной и эндокринной систем.
Я оцениваю не только саму жалобу, но и ее рисунок. Значение имеет локализация: мерзнут кисти и стопы или знобит все тело. Важны длительность, связь с приемом пищи, кровопотерей, похудением, инфекцией, менструациями, стрессом, лекарствами. Отдельно смотрю на бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, одышку, сонливость, слабость, колебания пульса, потливость, тремор, онемение пальцев.
Эндокринные и обменные причины
Одна из частых причин зябкости — гипотиреоз, то есть снижение функции щитовидной железы. Обмен веществ замедляется, организму сложнее вырабатывать тепло. Человек мерзнет даже при умеренной температуре, хуже переносит холодную воду и сквозняк. Нередко присоединяются сонливость, сухость кожи, запоры, отечность лица, прибавка массы, замедление пульса, снижение концентрации внимания. У пожилых людей картина порой смазана, и жалоба на холод оказывается одним из первых заметных признаков.
Чувство холода встречается при недостаточном питании и выраженном дефиците массы тела. Подкожный жир истончается, запасы энергии малы, теплопродукция падает. Подобная картина бывает при строгих ограничениях в еде, нарушении всасывания в кишечнике, длительных заболеваниях желудка и кишечника, после тяжелых инфекций. Если человек быстро худеет, мерзнет, слабеет и теряет аппетит, нужен очный разбор причины, а не попытка согреться сладким чаем.
Низкий уровень глюкозы в крови тоже способен давать зябкость. К ней присоединяются дрожь, пот, сердцебиение, голод, резкая слабость, тревога, спутанность. Такая ситуация встречается при сахароснижающей терапии, длительном перерыве в еде, злоупотреблении алкоголем. При повторяющихся эпизодах нужен пересмотр лечения и режима питания.
Кровь и сосуды
Анемия — частый источник постоянной мерзлявости. При снижении гемоглобина ткани получают меньше кислорода, выработка энергии падает. Человек жалуется на холодные руки и ноги, слабость, одышку при привычной нагрузке, бледность, головокружение. У женщин причиной нередко оказываются обильные менструации. У пожилых пациентов важен поиск скрытой кровопотери из желудка или кишечника. Самой жалобы на зябкость для диагноза мало, нужен анализ крови с оценкой гемоглобина, эритроцитов и показателей железа.
Ощущение холода в кистях и стопах связано с нарушением периферического кровотока. При низком артериальном давлении, сердечной недостаточности, выраженном обезвоживании кровь в первую очередь перераспределяется к жизненно важным органам, а конечности холодеют. Если добавляются отеки, одышка, сердцебиение, синюшность губ, боли в груди, медлить с обследованием нельзя.
Отдельная ситуация — синдром Рейно, приступ спазма мелких сосудов пальцев. На холоде или при эмоциональном напряжении пальцы белеют, потом синеют, затем краснеют и болят при согревании. У части людей проблема существует сама по себе, у части сопровождает болезни соединительнойй ткани. Для меня важны симметричность приступов, наличие язвочек на кончиках пальцев, боли в суставах, изменение кожи.
Инфекции и нервная система
Озноб и чувство холода нередко сопровождают инфекцию. В начале лихорадки температура тела растет, сосуды кожи сужаются, человек мерзнет и кутается, хотя градусник уже показывает повышение. При бактериальном воспалении, гриппе, пневмонии, инфекции почек озноб сочетается с ломотой, жаром, кашлем, болью, учащенным пульсом. Если озноб сильный, а сознание спутано, давление падает, дыхание учащается, нужна срочная помощь.
При болезнях нервной системы ощущение холода иногда возникает без реального охлаждения. Повреждение периферических нервов при диабете, дефиците витаминов, злоупотребление алкоголем меняет восприятие температуры. Человек описывает ледяные стопы, жжение, покалывание, онемение, боль по ночам. При вегетативных нарушениях сбивается регуляция сосудистого тонуса и потоотделения. Тогда руки остаются холодными и влажными, а жалоба усиливается при волнении.
Я отдельно думаю о когнитивных нарушениях и деменции. Люди с проблемами памяти порой неверно оценивают температуру в помещении, забывают поесть, пьют мало воды, путают время приема лекарств. На этом фоне зябкость усиливается. У части пациентов снижается подвижность, замедляется обмен веществ, появляются анемия и дефицит питания. В нашей практике работа с памятью нередко начинается с базовой медицинской проверки, поскольку жалобы на холод, слабость и заторможенность могут скрывать лечимую причину.
Когда нужен врач
Поводом для точной оценки служит зябкость, которая держится неделями, не связана с погодой и повторяется без понятного повода. Настораживают похудение, температура, ночная потливость, кровь в стуле, обильные менструации, обмороки, выраженная слабость, одышка, боли в груди, отеки, выпадение волос, запоры, сонливость, онемение пальцев, изменение цвета кожи на кистях.
План проверки подбирают по жалобам и осмотру. Обычно достаточно общего анализа крови, оценки ферритина, глюкозы, функции щитовидной железы, измерения давления, пульса, насыщения крови кислородом. По ситуации врач добавляет ЭКГ, анализы на воспаление, обследование желудка и кишечника, оценку питания, консультацию невролога или эндокринолога.
Чувство холода — не диагноз, а ориентир. Если разбирать его вместе с остальными признаками, нередко удается выйти на причину быстро: анемию, гипотиреоз, инфекцию, сосудистый спазм, гипогликемию, сердечную недостаточность или дефицит питания. Чем точнее описание симптома, тем короче путь к верному решению.
