Рак гортани лечат по стадиям, расположению опухоли, состоянию голосовых складок, дыхания и глотания. Базу составляют три направления: операция, лучевая терапия, лекарственное лечение. Тактику подбирает онкологический консилиум. Цель разная на разных этапах болезни: убрать опухоль полностью, сохранить гортань и голос, снять боль, восстановить дыхание, удержать контроль над ростом процесса.
Диагностика начинается с осмотра ЛОР-онколога и эндоскопии. Для подтверждения диагноза нужна биопсия. После морфологического заключения проводят КТ или МРТ шеи, нередко КТ грудной клетки, оценивают лимфатические узлы. При выраженном сужении просвета гортани сначала решают вопрос с дыханием. Иногда для безопасности формируют трахеостому — отверстие на шее для поступления воздуха.
Выбор тактики
На ранних стадиях, когда опухоль ограничена и не вышла далеко за пределы исходного очага, результат дают органосохраняющие методы. Применяют лучевую терапию или ограниченную операцию. При небольших поражениях голосовой складки используют эндоскопическое удаление через рот. Хирург работает под контролем оптики, иссекает опухоль в пределах здоровых тканей. Подход подходит не каждому: значение имеют глубина роста, подвижность складки, доступность очага для полного удаления.
Лучевая терапия служит самостоятельным методом при части ранних форм. Ее выбирают, когда сохранение голоса имеет высокий приоритет и нет признаков массивного местного распространения. Облучение проводят курсом, дробными дозами. Во время лечения появляются сухость слизистой, боль при глотании, осиплость, утомляемость. После курса гволос восстанавливается не сразу, иногда меняется тембр.
При местно-распространенном процессе лечение сложнее. Если опухоль разрушает хрящи, фиксирует гортань, выходит на соседние ткани или есть крупные лимфатические узлы, обсуждают сочетание методов. У части пациентов выполняют ларингэктомию — удаление гортани. Операцию нередко дополняют удалением лимфатических узлов шеи. После заживления подключают послеоперационное облучение, а при высоком риске возврата болезни — химиолучевое лечение.
Операция и восстановление
Объем операции зависит от распространенности процесса. При ограниченных формах возможна частичная резекция, когда сохраняют часть органа и естественное дыхание через верхние дыхательные пути. При тотальном удалении гортани дыхание идет через постоянную трахеостому. После вмешательства пациент учится новому режиму ухода за дыхательным путем, защиты трахеи от сухого воздуха и пыли, очищению канюли, если она установлена.
Потеря естественного голоса после ларингэктомии не означает потерю общения. Речь восстанавливают несколькими способами. Используют голосовой протез, пищеводную речь или электроларинкс. Самый физиологичный вариант для многих пациентов — голосовой протез: между трахеей и пищеводом формируют канал, через который воздух участвует в образовании звука. Для хорошего результата нужна работа с логопедом и регулярный контроль у хирурга.
Питание после операции и во время облучения меняется. Из-за боли и отека человек ест медленнее, снижается масса тела. Врач оценивает риск истощения и подбирает поддержку: мягкую пищу, высокобелковые смеси, обезболивание, уход за слизистой. При тяжелом нарушении глотания на время используют зондовое питание. Поддержание массы тела влияет на переносимость лечения не меньше, чем схема препаратов.
Лекарственное лечение
Химиотерапию применяют в сочетании с облучением, до операции в отдельных схемах, при рецидиве или распространенном процессе. Препараты подбирают по общему состоянию, функции почек, слуха, крови, сопутствующим болезням. Во время курса следят за анализами, тошнотой, обезвоживанием, инфекциями, поражением слизистых. При выраженной токсичности дозы пересматривают или меняют схему.
При части опухолей используют лекарственное лечение направленного действия и иммунные препараты. Решение зависит от клинической ситуации, предшествующей терапии и характеристик опухоли. Такие схемы не заменяют местное лечение ранних форм, но занимают место при распространенной болезни и рецидивах, когда нужен контроль симптомов и замедление роста очагов.
После завершения основного этапа нужен регулярный контроль. В первые годы осмотры проводят чаще, затем интервалы увеличивают. На приемах оценивают дыхание, глотание, состояние шеи, речь, питание, жалобы на боль, снижение массы тела, кровь в мокроте, усиление осиплости. При подозрении на возврат болезни выполняют эндоскопию и визуализацию. Отказ от курения и алкоголя снижает риск новых опухолей верхних дыхательных путей и облегчает восстановление слизистой.
Лечение рака гортани — не один шаг, а маршрут с несколькими точками решения. Хороший результат складывается из точного стадирования, верного выбора метода, аккуратного ведения побочных эффектов и полностьюценной реабилитации. Когда пациент понимает, зачем нужен каждый этап, переносить лечение и возвращаться к обычной жизни проще.
