Я работаю с пациентами, у которых головная боль мешает спать, думать, работать и сохранять обычный ритм дня. Мигрень — не каприз и не слабость. Перед нами неврологическое расстройство с повторяющимися приступами боли. Для него типичны односторонняя пульсирующая боль, усиление при движении, тошнота, чувствительность к свету, звукам, запахам. У части людей приступу предшествует аура — краткий комплекс зрительных, чувствительных или речевых нарушений. Человек видит мерцающие линии, выпадающие участки поля зрения, ощущает покалывание в руке или лице. Аура длится недолго, после нее развивается боль или выраженная слабость.
От обычной головной боли мигрень отличается не только силой. При напряжении боль обычно давящая, без тошноты, без выраженного усиления от ходьбы или подъема по лестнице. При мигрени человеку хочется лечь в темную тихую комнату и прекратить нагрузку. У части пациентов приступ длится несколько часов, у части — дольше. Если боль продолжается свыше трех суток, врач оценивает риск мигренозного статуса (затяжного приступа).
Симптомы
Картина приступа у разных людей отличается, но есть устойчивые признаки. Боль нередко захватывает одну половину головы, хотя во время другого эпизода сторона меняется. Характер боли пульсирующий или распирающий. Нагрузка усиливает страдание: наклон, быстрая ходьба, тренировка, работа за экраном. Часто присоединяются тошнота и рвота. Свет и шум переносятся плохо. У части пациентов падает концентрация, речь замедляется, появляется раздражительность или сонливость.
Перед приступом иногда возникает продрома — ранний период за несколько ччасов или за сутки. В это время меняется аппетит, тянет на сладкое, появляется зевота, скованность в шее, снижается работоспособность. После завершения боли сохраняется разбитость, чувство опустошения, трудность с подбором слов. Наличие таких фаз помогает отличить мигрень от разовой боли после недосыпа или переутомления.
Есть симптомы, при которых нужен срочный осмотр. К ним относится внезапная очень сильная боль с пиком за минуты, новая боль после травмы головы, сочетание с высокой температурой, сыпью, слабостью в руке или ноге, стойким нарушением речи, судорогами, потерей сознания, двоением, резким ухудшением зрения. Настораживает и новый характер боли после пятидесяти лет. В таких ситуациях врачу нужно исключить кровоизлияние, инфекцию, воспаление сосудов и другие причины.
Причины и триггеры
Точный механизм мигрени связан с повышенной чувствительностью нервной системы и изменением обработки болевых сигналов. У болезни есть наследственная основа. Если у близких родственников были приступы, риск выше. При этом наследственность не означает одинаковое течение. У одного человека эпизоды редкие, у другого — несколько раз в месяц.
Приступы запускаются не одной причиной, а набором факторов. Частая группа триггеров — нарушение режима сна, пропуск приема пищи, обезвоживание, алкоголь, резкие запахи, яркий свет, длительная зрительная нагрузка, колебания гормонального фона, эмоциональное перенапряжение, резкое расслабление после него. У части женщин приступы привязаны к менструальному циклу. У части пациентов боль усиливают голод и недостаток жидкости сильнее, чем стресс.
Полезноо вести дневник приступов. Я прошу фиксировать дату, длительность, выраженность боли, сопутствующие симптомы, лекарства, сон, питание, цикл, нагрузку и предполагаемые провокаторы. Через несколько недель видна личная картина. Такой дневник нужен не для поиска единственного виновника, а для понимания сочетаний. Иногда решающее значение имеет не кофе, а кофе натощак после короткого сна.
Лечение
Во время приступа важна ранняя терапия. Чем раньше человек принимает средство, тем выше шанс остановить боль до развернутой фазы. Для купирования используют нестероидные противовоспалительные препараты, при выраженной тошноте — противорвотные средства, при типичной мигрени — триптаны. Конкретный препарат и форма подбираются по интенсивности боли, скорости нарастания симптомов, наличию рвоты, сопутствующим болезням и частоте приступов. Если человек принимает обезболивающие слишком часто, формируется абузусная головная боль — состояние, при котором лекарства поддерживают хроническую боль. Поэтому схема лечения нуждается в контроле.
Профилактика нужна при частых, тяжелых или длительных приступах, при плохом ответе на средства для купирования, при выраженном снижении качества жизни. Врач подбирает препараты для регулярного приема с учетом давления, пульса, массы тела, сна, тревоги, депрессии и других состояний. Используются разные группы средств: бета-блокаторы, противоэпилептические препараты, антидепрессанты, моноклональные антитела к CGRP. Выбор зависит от клинической ситуации, противопоказаний и переносимости.
Немедикаментозная часть лечения не сводится к общим советам. Работает стабильнобильный сон без резких сдвигов, регулярное питание без длинных перерывов, достаточное питье, дозированная аэробная нагрузка, снижение зрительного перенапряжения, контроль кофеина. При частой мигрени полезна работа с тревогой и стрессом, поскольку нервная система у таких пациентов острее реагирует на перегрузку. Если приступы связаны с менструальным циклом, схему обсуждают с неврологом и гинекологом.
Я отдельно подчеркиваю: мигрень лечится нетерпением, а точной диагностикой и продуманной схемой. Когда человек понимает свои симптомы, знает триггеры и использует подходящие препараты без злоупотребления, приступы становятся реже, короче и предсказуемее. При сомнениях в диагнозе, изменении привычной картины боли или слабом эффекте от лечения нужна очная консультация невролога.
