Остеохондрозом называют комплекс дегенеративных изменений в позвоночнике. Термин применяют давно, хотя в клинической практике врач нередко уточняет источник жалоб точнее: изменение межпозвонкового диска, артроз дугоотростчатых суставов, мышечный спазм, сдавление нервного корешка. Для человека с болью в шее или пояснице название обычно не так значимо, как ответ на три вопроса: откуда возникла боль, нет ли угрозы для нерва или спинного мозга, какое лечение даст результат.
С возрастом межпозвонковые диски теряют воду и эластичность. Их высота снижается, нагрузка перераспределяется на суставы и связки. На краях позвонков формируются костные разрастания. Мышцы вокруг болезненного сегмента напрягаются, поскольку тело пытается ограничить движение. Из-за этого боль усиливается, а скованность нарастает. У части пациентов присоединяется радикулопатия (поражение нервного корешка): боль отдает в руку или ногу, появляется онемение, снижается сила мышц.
Как проявляется
Шейный отдел дает боль в шее, затылке, надплечьях. Повороты головы становятся неприятными, после сна ощущается тугоподвижность. При раздражении нервного корешка боль идет по руке, немеют пальцы, снижается сила хвата. Поясничный отдел чаще связан с болью в пояснице, ягодице, бедре. Наклон, подъем тяжести, долгое сидение усиливают жалобы. В грудном отделе боль порой напоминает межреберную невралгию, усиливается при повороте корпуса и глубоком вдохе.
Не каждая боль в спине связана с остеохондрозом. Похожую картину дают перенапряжение мышц, воспаление суставов, компрессионный перелом, болезни внутренних органов. По этой причинеичине диагноз не строят по одному снимку. МРТ и рентген показывают изменения, которые встречаются и у людей без жалоб. Лечат не изображение, а конкретный синдром у конкретного пациента.
Когда нужна срочная оценка
Есть признаки, при которых откладывать очный осмотр нельзя. К ним относят слабость в руке или ноге, нарушение походки, потеря чувствительности в промежности, расстройство мочеиспускания, боль после травмы, лихорадку, выраженное похудение, ночную боль без связи с позой. Отдельного внимания требует боль в груди с одышкой, перебоями сердца, холодным потом. В такой ситуации сначала исключают опасные причины со стороны сердца и легких.
Если срочных признаков нет, врач уточняет характер боли, длительность эпизода, связь с нагрузкой, прошлые травмы, работу, сон, уровень повседневной активности. На осмотре оценивают объем движений, мышечную силу, чувствительность, сухожильные рефлексы. После этого решают, нужны ли снимки. При острой неспецифической боли в пояснице без неврологического дефицита визуализация в первые недели нередко не меняет тактику.
Лечение
Основа лечения — снижение боли и возвращение движения. В острый период используют противовоспалительные средства и анальгетики, если у пациента нет противопоказаний. При выраженном мышечном спазме врач иногда назначает миорелаксанты. Лежать несколько дней подряд не нужно: длительный покой усиливает скованность и замедляет восстановление. Щадящая активность переносится лучше, чем полная неподвижность.
После уменьшения острой боли подключают лечебную физкультуру. Ее задача — восстановить подвижность, укрепить мышцы ккорпуса, улучшить контроль движений. Полезны ходьба, плавание, дозированные упражнения на разгибание и стабилизацию, если они подобраны по состоянию пациента. При шейной боли важна работа с осанкой, положением головы, нагрузкой на плечевой пояс. При поясничной — с привычкой долго сидеть, поднимать груз рывком, спать в неудобной позе.
Массаж снижает мышечное напряжение и дает кратковременное облегчение, но не заменяет движение и тренировки. Физиотерапия применяется как вспомогательный вариант. Корсеты и воротники используют ограниченно, на короткий срок, иначе мышцы ослабевают. Операция нужна не при слове «остеохондроз», а при четких показаниях: стойком корешковом болевом синдроме с подтвержденным сдавлением, нарастающей слабости, признаках компрессии спинного мозга.
Отдельно скажу о распространенных заблуждениях. Хруст в позвоночнике не означает разрушение. Размер грыжи не всегда совпадает с силой боли. «Вправление» позвонков не устраняет возрастные изменения диска. Универсальной мази или укола, который восстановит хрящ, в реальной практике нет. Рабочая стратегия выглядит прозаичнее: точный диагноз, контроль боли, разумная активность, упражнения, коррекция нагрузки, наблюдение за неврологическими симптомами.
Для профилактики рецидивов я советую поддерживать регулярную двигательную активность, не набирать лишний вес, чередовать сидение с движением, укреплять мышцы спины и живота, настроить рабочее место под рост и посадку. При обострениях полезно не паниковать и не искать мгновенное «исправление» позвоночника. Гораздо продуктивнее понять источник боли и пройти лечение по поводупонятному плану. Такой подход снижает риск затяжного течения и возвращает нормальный объем жизни.
