Сердечным приступом в быту называют внезапное нарушение работы сердца с болью, слабостью, страхом и нехваткой воздуха. В медицине под этим чаще имеют в виду инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по коронарной артерии. Причина обычно связана с разрывом атеросклеротической бляшки и образованием тромба. Просвет сосуда перекрывается, часть миокарда теряет кислород, через короткое время клетки начинают погибать.
Я как врач обращаю внимание на главный риск бытового термина: под словами «сердечный приступ» люди нередко смешивают инфаркт, приступ стенокардии, аритмию, паническую атаку, резкий подъем давления, обморок. Симптомы у этих состояний пересекаются, но опасность и тактика различаются. При инфаркте счет идет на минуты, поскольку раннее восстановление кровотока уменьшает объем повреждения.
Признаки
Классическая картина включает давящую, жгучую или сжимающую боль за грудиной. Боль длится дольше нескольких минут, не проходит в покое, отдает в левую руку, обе руки, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину, подложечную область. Нередко присоединяются холодный пот, резкая слабость, тошнота, нехватка воздуха, чувство тяжести в груди. У части пациентов боль выражена слабо. Тогда на первый план выходят одышка, внезапная утомляемость, спутанность, головокружение, бледность.
У пожилых людей, у женщин и у пациентов с сахарным диабетом инфаркт порой протекает без яркой загрудинной боли. Человек ощущает сдавление, жжение, дискомфорт в верхней части живота, ломоту между лопатками, приступ удушья. При диабете встречается безболевой вариант из-за пораженияя нервных волокон. Отсутствие сильной боли не снижает риск.
Есть признаки, при которых нужна срочная медицинская помощь: боль или давление в груди дольше 10–15 минут, сочетание боли с одышкой, потом, слабостью, внезапная потеря сознания, резкая аритмия, падение давления с бледностью и холодными конечностями. Домашнее ожидание в таких условиях опасно.
Первые действия
При подозрении на инфаркт нужно сразу вызвать скорую помощь. Пациента лучше усадить с опорой на спину или уложить с приподнятой верхней частью тела, расстегнуть тесную одежду, открыть доступ воздуху. Ходить, подниматься по лестнице, пытаться «расходиться» нельзя. Физическая нагрузка увеличивает потребность миокарда в кислороде и усиливает повреждение.
Если человек в сознании и у него нет аллергии, активного кровотечения, язвенного кровотечения в прошлом или иных прямых противопоказаний, до приезда бригады обычно дают разжевать ацетилсалициловую кислоту. Таблетку не глотают целиком, а разжевывают для быстрого всасывания. Нитроглицерин уместен лишь в случае, если препарат уже назначался врачом и если нет выраженной слабости, резкого падения давления, недавнего приема средств для лечения эректильной дисфункции. При сомнениях лучше дождаться медиков.
Если человек потерял сознание, не дышит или дыхание стало агональным, нужна сердечно-легочная реанимация. Основа — непрямой массаж сердца с надавливаниями на центр грудной клетки. Если рядом есть автоматический наружный дефибриллятор, его подключают по голосовым подсказкам. Остановка кровообращения при инфаркте нередко связана с фибрилляцией желудочков — хаотичным сокращением сердца, при котором кровь не поступает к органам.
Диагностика и лечение
В больнице диагноз подтверждают по электрокардиограмме, анализам крови на тропонин и клинической картине. Тропонин — белок сердечной мышцы, который попадает в кровь при повреждении миокарда. По ЭКГ врач оценивает, есть ли полная закупорка крупной артерии или повреждение имеет иной характер. От этого зависит срочность и выбор метода восстановления кровотока.
Главная цель лечения — как можно быстрее открыть закрытую артерию. Для этого применяют коронарографию с последующим стентированием: через сосуд к сердцу проводят катетер, находят место перекрытия, расширяют участок и устанавливают стент. Если быстро выполнить процедуру нельзя, в ряде случаев используют тромболитическую терапию — лекарства для растворения тромба. Параллельно контролируют боль, ритм сердца, давление, насыщение крови кислородом, назначают средства против тромбообразования и препараты для снижения нагрузки на миокард.
Осложнения развиваются рано и порой угрожают жизни сильнее исходной боли. Среди них опасные аритмии, кардиогенный шок, отек легких, разрыв поврежденной ткани сердца, тромбоэмболии, выраженная сердечная недостаточность. По этой причине даже при ослаблении симптомов после первых часов наблюдение в стационаре остается обязательной частью помощи.
После выписки работа не заканчивается. Восстановление включает прием назначенных препаратов, контроль давления, сахара крови и холестерина, отказ от курения, постепенное расширение физической активности, питание с ограничением избытка соли и животных жиров. Отдельная задача — распознавание повторных симптомов. Если боль в груди возвращается, усиливается одышка, появляются перебои в сердце, отеки, выраженная слабость, нужен внеплановый осмотр.
Факторы риска известны давно: курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокий уровень липидов крови, ожирение, малоподвижность, перенесенные сосудистые события, семейная предрасположенность. На часть причин повлиять нельзя, на часть — можно. Для врача профилактика инфаркта начинается не с пугающих формулировок, а с точного контроля цифр и привычек: давление в целевом диапазоне, отказ от табака, регулярный прием назначенных средств, понятный план действий при новой боли в груди.
Путаница вокруг термина «сердечный приступ» опасна тем, что человек тянет время, ищет бытовое объяснение и надеется на стихание боли. При настоящем инфаркте ожидание увеличивает размер повреждения. Быстрый вызов скорой помощи, покой, ранняя диагностика и открытие артерии напрямую влияют на выживание и на то, сколько сохранной сердечной мышцы останется после острого периода.
