Сухой перикардит, или pericarditis sicca, — воспаление перикарда без значимого выпота. Листки околосердечной сумки теряют гладкость, покрываются фибрином и трутся друг о друга при каждом сокращении сердца. Отсюда главный клинический признак — боль в груди и шум трения перикарда при выслушивании.
Причины разнородны. Состояние развивается при вирусных инфекциях, после инфаркта миокарда, при аутоиммунных болезнях, анемии, туберкулезе, опухолевом процессе, после операций на сердце, лучевого воздействия, травмы. Иногда источник воспаления сразу не удается установить, и тогда говорят об идиопатическом варианте.
Клиническая картина
Боль обычно локализуется за грудиной или слева в грудной клетке. Она усиливается при глубоком вдохе, кашле, глотании, движении туловища, в положении лежа на спине. В положении сидя с наклоном вперед боль нередко уменьшается. По характеру она бывает острой, колющей или давящей. Иррадиация в шею, плечо, трапециевидную область поддерживает диагноз.
Шум трения перикарда — грубый скребущий звук, который я стараюсь выслушать по левому краю грудины. Он меняется от часа к часу и не всегда сохраняется на повторном осмотре. Одышка встречается из-за боли и ограничения глубины вдоха. Лихорадка зависит от причины воспаления. При сухом процессе выраженные признаки сердечной недостаточности обычно не выходят на первый план, но наблюдение за гемодинамикой нужно с первого контакта.
Диагностика
На электрокардиограмме нередко виден диффузный подъем сегмента ST и снижение PR, без картины, характерной для локальной ишемии. Эхокардиография нужна не для поиска массивногоо выпота, а для оценки состояния перикарда, сократимости миокарда и исключения тампонады. Даже при сухом варианте небольшое количество жидкости не исключено.
В анализах крови оценивают маркеры воспаления, функцию почек, признаки системного заболевания, повреждение миокарда. Повышение тропонина указывает на вовлечение сердечной мышцы и наводит на мысль о миоперикардите. При подозрении на туберкулез, аутоиммунный процесс или опухоль обследование расширяют по клинической задаче, без формального набора исследований.
Лечение и риски
Лечение направлено на купирование воспаления и поиск причины. При неосложненном течении основу составляют нестероидные противовоспалительные средства. Колхицин снижает риск рецидива и удлиняет ремиссию. Глюкокортикоиды оставляют для отдельных ситуаций: аутоиммунный процесс, уремия, противопоказания к базовой схеме, неэффективность другой терапии. При бактериальной природе нужна этиотропная терапия. При уремическом варианте пересматривают программу диализа.
Физическую нагрузку ограничивают до стихания боли, нормализации воспалительных показателей и ЭКГ. Госпитализация нужна при высокой температуре, подостром начале, признаках выпота, иммуносупрессии, травме, приеме антикоагулянтов, подозрении на гнойный, туберкулезный или опухолевый процесс.
Опасность сухого перикардита связана не с самим названием, а с причиной и осложнениями. Среди них переход в экссудативную форму, рецидивы, миоперикардит, констрикция перикарда — плотное рубцовое ограничение наполнения сердца. При своевременной диагностике и правильной терапии прогноз нередко благоприятный, но боль в груди, зависящая от дыхания и положения тела, всегда нуждается в точной оценке, поскольку под похожей маской скрываются инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии и плеврит.
